乳腺癌改良根治术

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1、腔镜乳腺石伟李婷婷3、男性乳房的分类乳腺癌课题内容概要内容提要4、手术配合1、乳房的结构2、男性乳房发育的概念5、女性乳房的自我检查1、乳房的结构乳腺是皮肤腺体的衍生物，位于皮下浅筋膜浅层和深层之间15～20个乳腺腺叶，包括乳腺导管、腺小叶及其腺泡，有脂肪组织包绕乳房悬韧带（Cooper’sligament）乳头乳晕区无皮下组织，而有螺旋走行的平滑肌纤维和大乳管乳腺结构图2男性乳房的概念男性乳房发育：（gynecomastia,GYN）指男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病症。男性乳房组织学上与女性乳房不同，没有分泌乳汁的腺体存在，仅有乳管的增生和囊状扩大，同时有纤维脂

2、肪组织的增生；在成年男性中还可经常见到由围绕乳腺导管、含有增生上皮的结缔组织的小包块。临床上通常认定腺体组织>0.5cm为真性GYN诊断标准。诊断GYN首先要区分真性GYN和假性GYN。假性GYN是指由于脂肪沉积而非腺体增生造成的乳房增大。这种情况的患者多为全身性肥胖，并且无乳房疼痛或触痛。二者的鉴别可以通过乳房出诊得出，真性GYN患者可触及有弹性的或坚实的盘状组织，以乳头为中心向四周延伸。3男性乳房的分类男性乳房发育症分为：原发性和继发性，根据致病原因可分为生理性、病理性、药物性及特发性。临床上药物治疗无效时往往需要手术治疗。生理性：新生儿、青春期、老年期。病理性：1.血清雌激素增高2

3、.睾酮合成减少3.乳腺组织对雌激素过敏药物性：除了雌激素及其类似物、绒毛膜促性腺激素、雌激素拮抗剂等导致乳腺增生以外，以下药物也可以导致乳腺增生：西咪替丁、利血平、大麻、海洛因等。特发性：甲亢、甲减、肾衰、HIV感染、慢性全身性疾病、营养不良、心理应激等等。依据乳房组织中乳腺实质与脂肪组织的增生程度不同，Cohan将男性乳房发育分为3类：1.腺体型：以乳腺实质增殖为主；2.脂肪型：以脂肪组织增殖为主；3.腺体脂肪型：乳腺实质及脂肪组织均有增殖，其中腺体脂肪型最为多见。4腔镜手术配合用物准备：甲状腺器械包、腔镜器械、盆碗、手套、布辅料、11#刀片、50ml空针、生理盐水1000ml、灭菌注

4、射用水1000ml、2%利多卡因40ml、肾上腺素2ml、吸引器管、甲状腺套针、1#、4#、引流管、4#可吸收。手术步骤：1、取平卧位，双侧外展90°。2、常规消毒铺巾，清点器械。3、取右乳距腺体边缘2cm7点、9点及11点取切口，分别为1.0cm、0.5cm、0.5cm，左乳距腺体2cm5点、3点、1点取切口，分别为1.0cm、0.5cm、0.5cm。4、以切口为注射点，向双乳前后间隙内注入溶脂液（灭菌注射用水1000ml+生理盐水1000ml+2%利多卡因40ml+1%肾上腺素2ml）。5、溶脂完毕约30分钟用吸引器管吸引抽吸双乳前后间隙内脂肪组织，分离双侧乳腺前后间隙，溶脂完成后，

5、先行右乳腺体切除术。6、将右上肢外展旋前屈90°，用Alice固定。7、放入电勾、抓钳及镜头，分别用小皮4固定并建立气腹。8、用电勾及抓钳分别断左右乳腺前后间隙纤维隔，右乳边缘组织沿胸大肌前后游离切断乳腺后间隙组织及乳头后方组织（有时用小皮4掉乳头）将乳腺体完全游离。9、止血钳及剪刀将腺体剪为直径1cm组织条将其取出。10、温生理盐水冲洗创面无活动性出血后用4#可吸收间断缝合皮肤，放置引流。谢谢！Thankyou！