严重sepsis感染性休克

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1、严重sepsis/感染性休克Sepsis的流行病学1.4万/天3‰＄2.2万1800万Sepsis的发病人数正以年1.5％的比例增长；过去10年间，增加病例139%，且有继续增加的趋势[1]国外流行病学调查显示，Sepsis患病率约为人口的3‰，全球总病例数约1800万/年；美国患病人数为75万/年；欧洲为13.5万/年；全世界死亡人数超过1.4万/天；美国21.5万/年，并成为美国非心脏ICU死亡的主因.在美国平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿；欧洲年耗资近$100亿[1]。1.SandsKEetal.JAM

2、A.1997;278:234-40;Basedondataforsepticemia.MurphySL.NationalVitalStatisticsReports.AngusDCetal.CritCareMed.2001Reflectshospital-widecasesofseveresepsisasdefinedbyinfectioninthepresenceoforganfailure.Sepsis各阶段的死亡率在中国，外科ICU的重症脓毒症死亡率高达48.7%[2]1.Rangel-FraustoMetal:JAM

3、A273:117-123,19952.ChengB,XieG,YaoSL,etal:EpidemiologyofseveresepsisincriticallyillsurgicalpatientsintenuniversityhospitalsinChina.CritCareMed2007；35:2538-46[1]巴塞罗纳宣言(2002年10月)SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)危重医学学会(美国)EuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine(ESICM

4、)欧洲重症医学学会InternationalSepsisFoundation(ISF)国际败血症基金会SSC治疗指南SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshockCritCareMed. 2004Mar;32(3):858-73.IntensiveCareMed.2004;30:536-555.SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelinesformanagementofseve

5、resepsisandsepticshock:2008.CritCareMed2008;36(1):296-327.IntensiveCareMed2008;34(1):17-60.BundleStrategy将经过循证医学验证、各自独立的有效治疗方法，整合为集束化策略即将一组治疗措施组合起来执行优点：可能提高对指南建议的依从性较单独执行各项，导致更佳结局SSCBUNDLES(2008)复苏bundle(SepsisResuscitationBundle)诊断严重sepsis后6h内完成5项治疗“黄金6小时”处理bundle

6、(SepsisManagementBundle)在24h内完成4项治疗“白银24小时”6小时复苏bundle测量血乳酸应用抗生素前获得血培养应用广谱抗生素(急诊收治者3h内、非急诊收治者1h内)若低血压或/和血乳酸>4mmol/L输晶体液，初始至少20mL/kg，或相当容量的其他液体初始输液无反应者应用缩血管药维持MAP>65mmHg液体复苏后持续低血压或血乳酸>4mmol/L使CVP>8mmHg达到ScvO2>70%，或SvO2>6524小时处理bundle对感染性休克应用低剂量皮质醇激素应用活化蛋白C控制血糖下限正常，但

7、上限<180mg/dL(10mmol/L)机械通气者维持平均吸气平台压＜30cmH2O基于SSC指南的行为改善国际项目(Jan.2005~Mar.2008)多重干预促进指南贯彻，区域性网络收集信息欧美的165家医院的15,022例患者结果未校正住院病死率，从37%降至30.8%(P=0.001)校正病死率每季下降0.8%、2年下降5.4%(95%CI,2.5-8.4%).CritCarMed2010;38TheSurvivingSepsisCampaign:resultsofaninternationalguideline-

8、basedperformanceimprovementprogramtargetingseveresepsis.CCM2010:38ISICM(Lisbon,2012)Thehospitalmortalityisdecreased1%perquarter(p=0.005)SSC指南(201