十六、16、腰椎间盘脱出

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1、鹿邑真源医院按病种付费治疗临床路径患者门诊号：住院号：姓名：性别：年龄：编码：M51.202疾病名称：腰椎间盘脱出适用对象：腰椎间盘脱出拟行：单纯或单节段腰椎间盘脱出髓核摘除术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：17天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前一日）第三天（手术日）日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：三级首程及入院记录住院诊查床位费医疗废物处理费评估基本生命体征护理级别：三级住院诊查床位费归档各项检查结果医疗废物处理费术后基本生命体征评估护理级别：一级手术记录和术后小结住院诊查

2、床位费医疗废物处理费处置与手术测血压准备影像学资料及病史资料静脉采血×1皮试×1留置导尿管×1备皮×1腰椎间盘突出髓核摘除术椎管内麻醉×1呼吸机吸氧静脉置管术×1静脉输液×1+5多参数生命体征监护静脉注射×2强化麻醉×1麻醉机吸氧（麻醉）×3切口下引流管检查血常规×1手术标本检查与诊断尿常规×1粪常规×1肝功能×1肾功能×1电解质×1乙肝五项×1艾滋病抗体×1梅毒抗体×1丙肝抗体×1术前体检×1凝血四项×1全导心电图×1胸透×1术前腰椎片MRI×1腰椎螺旋CT平扫×1腰椎正侧位X片（DR）×1（需内固定术的，必须拍四位片，过伸过屈，以判断腰椎的稳定性）配血显微摄影术术中C型臂定位会

3、诊麻醉科及相关科室会诊药剂头孢曲松钠针1.0×3生理盐水50ml×2皮试生理盐水50ml×1头孢曲松钠针1.0×25%葡萄糖注射液500ml×1维生素C注射液0.5×6维生素B6注射液50mg×4地塞米松针5mg×4复方氯化钠注射液500ml×1手术室用药生理盐水×8静脉输液静脉注射输血麻醉药0.75%布比卡因×2阿托品×1；肾上腺素×1；利多卡因×5；咪唑安定×1；芬太尼0.1mg×1支；异丙酚200mg×1；氯胺酮×1卫生材料一次性导尿包×1一次性备皮包×1套管针（麻醉）留置静脉针营养排泄活动限制活动限制活动限制活动医疗卫教给患者告知书并进行说明；术前检查说明护理卫教入院宣教；

4、入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导；术前注意事项；术前准备；术前指导；术前病人物品准备；术前心理护理；术前访视；用药指导手术后护理及注意事项说明；用药指导；观察病情；术后心理护理；术后生活护理；各种引流管护；术后卧位指导变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：一级住院诊查床位费医疗废物处理费评估基本生命体征护理级别：一级住院诊查床位费医疗废物处理费术后基本生命体征评估护理级别：一级住院诊查床位费医疗废物处理费处置与手术静脉

5、输液×1+5一般专项护理×1拔除引流管×1大换药×1一般细菌培养×1拔除导尿管×1静脉输液×1+4静脉采血×1静脉输液×1+4大换药×1检查会诊药剂头孢曲松钠针1.0×25%葡萄糖注射液500ml×1维生素C注射液0.5×6维生素B6注射液50mg×40.9%氯化钠注射液100ml×120%甘露醇250ml×2地塞米松针5mg×4头孢曲松钠针1.0×25%葡萄糖注射液500ml×1维生素C注射液0.5×6维生素B6注射液50mg×40.9%氯化钠注射液100ml×120%甘露醇250ml×2地塞米松针5mg×45%葡萄糖注射液500ml×1维生素C注射液0.5×6维生素B6注射液5

6、0mg×40.9%氯化钠注射液250ml×220%甘露醇250ml×2地塞米松针5mg×4卫生材料营养排泄活动床上直腿抬高锻炼床上直腿抬高锻炼床上直腿抬高锻炼护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第七天（术后第四日）第八天（术后第五日）第九天（术后第六日）日期临床评估评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查床位费医疗废物处理费评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查床位费医疗废物处理费

7、评估基本生命体征护理级别：二级住院诊查床位费医疗废物处理费处置与手术大换药×1检查会诊药剂卫生材料营养排泄活动床上直腿抬高锻炼床上直腿抬高锻炼床上直腿抬高锻炼护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；功能锻炼变异□有□无□有□无□有□无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数第十天（术后第七日）第十一天（术后第八日）第十二天（术后第九日）日期临床