慢性肺心病并低钠血症30例诊治体会

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1、慢性肺心病并低钠血症30例诊治体会作者：莫小辉单位：广东省韶关市浈江区人民医院【关键词】剖宫产　　剖宫产是是解决难产和许多产科难题的重要手段，剖宫产分为子宫下段横切口，子宫下段纵切口和子宫体段纵切口（古典式剖宫产）切开腹膜后，按暴露子宫下段的路径不同，分为腹膜外剖宫产和经腹剖宫产。“新式”剖宫产，并非剖宫产的单独类型，只是切开及缝合技术与传统方式有所不同。疤痕子宫在再次妊娠的晚期和分娩期易发生子宫破裂或子宫切口裂开，子宫破裂分先兆破裂和完全破裂，在妊娠晚期和试产过程中，子宫疤痕可在无声无息中破裂，子宫疤痕

2、裂开后没有宫内容物或血液流出腹腔，一般症状无，当较多血液，羊水或胎儿进入腹腔，才会出现典型的子宫破裂症状，给临床带来严重后果，子宫破裂的胎儿死亡率70%，幸免于死亡的新生儿，有相当数量发展为低能儿。　　临床工作中，早期决定分娩方式尤为重要。既往有剖宫产史子宫破裂原因，多为原子宫切口愈合不良，疤痕脆弱或不适当试产所致，随着新式剖宫产的发展，手术人员操作的熟练，手术时间的缩短和子宫下段横切口的普及，子宫缝合线质量的提高，剖宫产后阴道分娩数逐渐增多。并非所有的破宫产术后再次妊娠，可以选择阴道分娩，合理选择对象，加强产程观察，谨慎使用催

3、产素，可以提高试产成功率。　　1剖宫产对分娩方式的影响　　1978年对剖宫产是最重要的一年，Nerrill和Gibbs报道SanAntonio大学对剖宫产史的孕妇进行阴道试产。成功率达83%，当然，这种试产应在准备设备、医务人员，并能进行紧急处理情况下进行。有剖宫产史的孕妇引产和试产成功率与第一次剖宫产指征有关。一般来说，60%～80%有剖宫产史的孕妇可以阴道试产，前次剖宫产宫口≤5cm者，试产成功率为67%，宫口开到6～9cm试产成功率为73%，如果前次剖宫产是第二产程而做的剖宫产，再次妊娠阴道试产成功率为13%［４］。

4、无论是在剖宫产前，还是剖宫产后有个阴道分娩的孕妇，及再次妊娠阴道分娩可达85%。即有阴道分娩的孕妇试产成功率高。　　2剖宫产再次妊娠阴道试产具备的条件　　①既往剖宫产式是子宫下段横切口，术中无撕裂及术后愈合好，无感染；②前次剖宫产与本次妊娠间隔较长（超过2年以上）；③前次剖宫产指征不存在，又无新的剖宫产指征出现；④子宫原切口之瘢痕经腹部检查未发现凹凸不平及压痛，经B超检查子宫瘢痕愈合良好；⑤胎盘未附着于子宫原切口瘢痕处；⑥试产中，产程进展顺利，尤其是入院时宫口开大5cm以上，先露达S+2；⑦胎儿死亡或严重畸形，应尽量阴道碎胎取出

5、。　　3试产中的注意事项　　①事先向患者及家属交代试产的利弊，谈清试产中可能发生的一切母子意外，理解与配合医院的处理［1］；②临床上，有临床经验的医师守护在旁，密切观察产程进展，防止子宫破裂；③常规行胎儿监护；④做好术前准备，遇有异常情况（如产妇烦躁不安、腹胀、宫缩规则但产程进展慢，不协调性宫缩、或出现子宫破裂先兆症状、脉快、不明原因休克）立即行剖宫产；⑤试产中，尽量缩短第二产程，即应予产钳（或胎头吸引器）助产，禁止使用中位产钳及倒转术；⑥胎盘娩出后，立即检查子宫是否完整，如有裂伤立即处理。　　4有下列情况不宜试产　　①前次剖宫

6、产指征依然存在［2］；②前次剖宫产恢复不好；③前次剖宫产与本次妊娠相隔过短（2年以内）,前次剖宫产为古典式、纵切口，手术在技术较低的医院施行，或腹部伤口愈合不良，凹凸不平，有压痛；④本次妊娠有有剖宫产指征；⑤B超显示胎盘附着于子宫原切口或切口愈合不良；⑥有二次以上剖宫产史；⑦孕妇年龄较大，（超过35岁）无阴道分娩史；⑧B超检查子宫切口厚度小于3mm，提示子宫切口将破裂，应立即改剖宫产。　　5缩宫素在剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的应用　　剖宫产后再次妊娠经阴道分娩试产中可否应用缩宫素尚有争议,以往认为,疤痕子宫应禁用或慎用缩宫素;而

7、Richard等报道以证实缩宫素在疤痕子宫催产和引产中是安全的且能提高剖宫产后再次妊娠经引导分娩的成功率。严密监护下适当地使用缩宫素是有益的［2］。①剖宫产后再次妊娠行阴道分娩试产时使用缩宫素的指征与无剖宫产史者相同［2］。②缩宫素的使用从低浓度小剂量开始。注意子宫形态，观察子宫下段有无压痛，以及胎心与羊水性状；如出现前述症状须立即停止滴注缩宫素，及时采取相应措施，以确保母儿安全。③必须有专人监护产程，控制缩宫素滴速，严密观察血压，宫缩频率及强度，注意子宫形态，观察子宫下段有无压痛，以及胎心与羊水性状；如出现前述症状须立即停止滴

8、注缩宫素，及时采取相应措施，以确保母儿安全。④若出现产程进展缓慢或停滞，应立即行阴道检查，出现异常应及早处理，对头盆不称着应立即剖宫产。⑤尽量缩短第二产程，必要时行助产术结束分娩。⑥产后常规检查宫腔是否完整，宫壁有无缺损，特别是原疤痕有无裂开。⑦若出现产程进展缓