u型瓣翻转加局部扩张治疗后天性鼻咽闭锁(修后)

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1、双U形粘膜瓣修复加局部扩张术治疗鼻咽闭锁张炳辉1史余明2刘鸣11哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科哈尔滨1500862黑龙江省省医院耳鼻咽喉头颈外科哈尔滨150010摘要目的：探讨双U形粘膜瓣修复加局部扩张术治疗鼻咽闭锁的方法和效果。方法：对9例后天性鼻咽闭锁患者采用双U形粘膜瓣修复咽后壁和软腭创面，再置入扩张管，观察疗效。结果：半年后取出硅胶管，鼻咽腔缩小到左右径约2.0～2.5厘米，前后径约1.0厘米的间隙。鼻腔通畅，均有腭咽闭合不全、食物鼻腔反流。术后2年随访，患者鼻腔均通畅，睡眠、饮食均正常。1

2、例仍有食物鼻腔反流。结论:U形粘膜瓣修复加局部扩张术是治疗鼻咽闭锁行之有效的方法。关键词粘膜瓣局部扩张修复术鼻咽闭锁PairsofU-shapedmucosalflapandlocaldilationtreatmentofnasopharyngealatresiaZhangBing-hui1ShiYu-ming2LiuMing1(1SecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,OtolaryngologyHeadandNeckSurgeryHarbin150

3、0862HospitalofHeilongjiangProvince,OtolaryngologyHeadandNeckSurgeryHarbin150010) AbstractObjective:ToinvestigatethedoubleU-shapedmucosalflapsurgerypluslocalexpansionmethodandeffectofnasopharyngealatresia.Methods:9casesofacquirednasopharyngealclosureinpatient

4、swithdualU-shapedflappharyngealmucosaandsoftpalatewound,thenplacedintheexpansiontubeeffectswereobserved.Results:Aftersixmonths,removedsiliconetube,thenasopharynxdowntoabout2.0toabout2.5cmindiameter,about1.0cmindiameterbeforeandafterthegap.Nasalpatency,hadvel

5、opharyngealinsufficiency,nasalregurgitationoffood.After2yearsoffollow-up,allpatientswithnasalpatency,sleeping,eatingnormal.Onecaseofnasalregurgitationoffoodthere.Conclusion:U-shapedmucosalflapandLocaldilatationisaneffectivemethodoftreatmentofnasopharyngealat

6、resia.Keyword：MucosalflapLocalexpansionProsthesisAtresiaofnasopharynx鼻咽闭锁在临床上比较少见，先天性鼻咽闭锁大多原因不明，后天性鼻咽闭锁大多由外伤和感染所致。手术是治疗鼻咽闭锁的有效方法，尽管治疗方法很多，但术后再次闭锁仍是治疗的难题。我们于1997年～2007年间，利用U形粘膜瓣修复加局部扩张术治疗鼻咽闭锁9例，取得了满意的治疗效果。现报道如下。1资料和方法1．1临床资料9例患者中，男4例；女5例。年龄22～46岁，平均31.2岁。腭咽成形

7、术后鼻咽闭锁2例；咽扁桃体切除术后1例；结核感染2例；外伤1例；不明原因3例。2例有1次手术史，1例有3次手术史。检查：口咽、鼻咽通道瘢痕粘连闭锁或仅有约直径2毫米大小裂隙。悬雍垂均缺失，5例扁桃体缺失或瘢痕化，4例扁桃体已萎缩或1°大。鼻咽镜检查，双侧后鼻孔通畅。CT检查鼻咽部软组织闭锁。1.2手术方法9例均在口腔插管全麻下进行。置入开口器，将钢丝气管插管压于开口器之下。先在粘连平面上方1.5厘米处的软腭上做倒U形切口，在粘膜下分离到粘连平面下，形成基底在下方的倒U形粘膜瓣即A瓣（图1）。在粘膜瓣基底处再切开

8、成U形切口，向上打开闭锁，切除瘢痕组织，形成基底在软腭的U形粘膜瓣，粘膜在软腭鼻咽面即B瓣（图2）。使软腭和咽后壁间形成左右径约2.5～3.0厘米，前后径约1.0～1.5厘米的间隙。A瓣转入鼻咽后壁，缝合。B瓣向口腔粘膜面翻转，缝合于切缘处，形成腭帆（图3、4）。将一根硅胶扩张管两断端分别从双侧前鼻孔置入，于鼻咽部钢丝结扎固定，扩张鼻咽腔，在鼻小柱处将硅胶管修剪出双孔，中间细条状相连。