协和临床内科大题集合(打印版)

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1、内科题库大题集合byDolphin临床A内科Apaper163.(6分)男，21岁，既往患十二指肠溃疡，昨日呕吐咖啡渣样胃内容约800ml，柏油便3次约600克，头晕，大汗来急诊。Hb85g/L，BUN10mmol/L。问题1.十二指肠溃疡并发上消化道出血为什么呕血为咖啡渣样，便血为柏油便？问题2.上消化道出血后血BUN增高有何临床意义？1.十二指肠溃疡出血后血液经胃内胃酸作用（0.5分）形成正铁血红素（0.5分）故呈咖啡渣样；柏油便原因是，血液中血红蛋白的铁（0.5分）经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。（0.5分）2.上消化道出血数小时后BUN升高持续3

2、-4天，若BUN持续升高（0.5分）超过3-4天（0.5分），出血前肾功正常（0.5分），且血容量已基本纠正可提示上消化道继续（0.5分）出血或再出血（0.5分）；若无活动性出血证据，且血容量已基本纠正（0.5分）而尿量仍少（0.5分）可考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾衰竭。（0.5分）64.(4分)女性，29岁，偶有心慌，无胸闷，气短，ECG有偶发房早。问题1.该患应如何处理？问题2.如果该患动态心电图有短阵房速频繁发作，应如何处理？房早一般无需治疗，必要时可以用少量镇静剂或β-阻滞剂（2分）有房速反复发作，应行射频消融治疗。（2分）65

3、.(6分)病人，男性，60岁，因“胆囊炎，胆囊结石，胆管结石，化脓性胆管炎”行“胆囊切除，胆总管切开取石，T型管引流术”后2周，胆汁颜色正常，流量逐渐减少，拟拔管。问题1.拔除T型管前应采取哪些措施？试夹管1～2天（1分）。无不适（1分），行T型管造影（2分），无异常，造影后开放24小时（1分），后夹管2～3天（1分），无症状拔管。69.(7分)男，16岁，身高1,72m，体重50kg，近1年多来发现镜下血尿，RBC5-8/HP，余无特殊。查体无异常所见。问题1.请分析该患血尿的原因：问题2.你需做何种检查及如何判定检查结果？（1）隐匿性肾炎（1分）（2

4、）功能性血尿（1分）（3）左肾静脉受压综合征（1分）（4）尿路结石（1分）尿常规，注意有无蛋白尿及RBC管型，若有则可以诊为肾炎（1分）尿RBC形态，若畸形率＜30%，则为尿路性血尿，可能为功能性血尿或结石（1分）B超观察肾脏形态及有无明静脉受压（1分）临床A内科Apaper266.(6分)女，28岁，4个月来右下腹隐痛，糊状便3-4次/天，无脓血，午后低热，盗汗。半月来加重，乏力，食欲不振，消瘦来诊。3年前患肺结核。体检：T37.4℃，P80次/分，轻度贫血貌，心肺无异常，腹软，右下腹压痛，未触及包块，无反跳痛。X线钡餐检查提示回盲部呈钡剂跳跃征。问题

5、1.请提出诊断：问题2.该病的感染途径有哪些？问题3.为什么好发于回盲部？问题4.本病最常见的并发症是什么？1.诊断：肠结核（溃疡型）（1分）2.感染途径：①经口感染（0.5分）；②血行播散（0.5分）；③直接蔓延（0.5分）。3.好发于回盲部的原因是：①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久（0.5分），结核杆菌有机会和肠粘膜密切接触（0.5分），增加了肠粘膜的感染机会（0.5分）；②回盲部有丰富的淋巴组织（0.5分），而结核杆菌容易侵犯淋巴组织（0.5分）。4．最常见的并发症是肠梗阻。（1分）67.(6分)男，49岁，因劳累后心悸气短2个月，无心前区疼

6、痛，心悸时自测脉搏136次/分，应用“西地兰”后好转，既往健康。查体：BP120/80mmHg、呼吸18次/分、脉搏102次/分，心界不大，心率120次/分，节律不整，第一心音强弱不等，无病理性杂音。问题1.根据病史及体格检查，为明确诊断应首选哪项基本的检查？问题2.针对其心悸病因，应考虑哪些疾病？（请写出最常见的四种疾病）问题3.如果心律失常为特发性的，应如何治疗？心电图、心脏彩超、血FT、FT(2分）风心病、冠心病、甲亢、心肌病、心肌炎(2分）药物治疗、电转复律、人工调搏、射频消融(2分）68.(5分)患者男性，59岁，因心前区压榨样疼痛3小时入

7、院。经检查，疑诊为“急性心肌梗死”。为明确上述诊断，还应排除哪些疾病？1.心绞痛（1分）2.急性心包炎（1分）3.急性肺动脉栓塞（1分）4.急腹症（1分）5.主动脉夹层（1分）69.(5分)解释bcr/abl融合基因的临床意义？解释PML/RARa融合基因的临床意义？慢性粒细胞白血病（CML）患者90%以上出现ph′第15页共15页内科题库大题集合byDolphin染色体，即t（9；22）（q34；q11），9号染色体长臂上C-abl原癌基因易位于22号染色体长臂的断裂点集中区（bcr）形成bcr/abl融合基因。PML/RARa融合基因系急性早幼粒细胞

8、白血病（M）患者15号染色体上的早幼粒细胞白血病基因（PML）与17号染色体上