内科临床思维(完美打印版)

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1、内科临床思维程序目录第一章症状-2-第一节高热-2-第二节低热-5-第三节咳嗽-6-第四节胸痛-8-第五节咯血-10-第六节心悸-11-第七节晕厥-13-第八节水肿-14-第九节呼吸困难-15-第十节吞咽困难-17-第十一节恶心与呕吐-18-第十二节腹痛-20-第十三节腹泻-22-第十四节便秘-24-第十五节黄疸-26-第十六节消化道出血-28-第十七节贫血-30-第十八节出血倾向-33-第十九节少尿与无尿-36-第二十节多尿-37-第二十一节血尿-39-第二十二节尿路刺激症状-41-第二十三节排尿困难-42-第二十四节肥胖-4

2、3-第二十五节消瘦-44-第二十六节头痛-46-第二十七节抽搐与癫痫发作-47-第二章体征-49-第一节毛发增多-49-第二节毛发稀少-50-第三节色素沉着-51-第四节发绀-52-第五节杵状指(趾)-54-第六节淋巴结肿大-55-第七节甲状腺肿大-57-第八节低血压与休克-58-第九节高血压-60-第十节心脏增大-61-第十一节心脏杂音-63-第十二节心包积液-64-第十三节胸腔积液-65-第十四节腹腔积液-67-第-133-页共134页第十五节肝肿大-69-第十六节脾肿大-70-第十七节腹部肿块-72-第二十八节眩晕-74-

3、第二十九节昏迷-75-第三十一节截瘫-78-第三十二节震颤-79-第三十三节感觉障碍-80-第三十四节关节痛-81-第三十五节肢痛-83-第三十六节腰背痛-86-第三章实验室检查-89-第一节血细胞数异常-89-嗜酸粒细胞增多症-92-第二节尿常规异常-94-尿色异常-94-蛋白尿-96-尿糖增高-98-第三节血清无机物测定-99-高钠血症-99-低钠血症-101-高钾血症-103-低钾血症-104-高钙血症-105-低钙血症-107-高磷血症-108-低磷血症-109-血清铁异常-111-第四节血清有机物测定-112-球蛋白增

4、高-114-血尿酸增高-115-血尿素氮增高-116-血肌酐增高-118-高血糖-119-低血糖-120-高脂血症-122-第五节血清酶学检查-123-血清淀粉酶增高-123-血清乳酸脱氢酶增高-124-血清肌酸激酶增高-125-碱性磷酸酶增高-126-胆碱酯酶降低-127-血清转氨酶增高-128-血清7—谷氨酰转肽酶增高-129-第六节动脉血气分析-130-低氧血症-130-高碳酸血症-131-低碳酸血症-132-第-133-页共134页第七节其他-132-红细胞沉降率增快-132-甲胎蛋白升高-134-第一章症状第一节高热由

5、多种不同原因致人体发热大于散热，使体温超出正常范围称为发热(fever)。临床上按热度高低将发热分为低热(37.3～38℃)、中等度热(38.1～39℃)、高热(39.1～41℃)及超高热(41℃以上)。有些发热原因易查，有些发热原因一时难以查明。当体温超过38.5℃，发热时间超过2～3周，经完整的病史询问、全面体格检查及常规实验室检查仍不能明确诊断者，称为发热原因待查(FOU)。本节主要讨论高热的临床思维。一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1.诱因发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖肿史，现已愈合的皮肤切割伤或疖肿一般不引起

6、病人注意，但常作为细菌入侵门户，是诊断败血症，尤其是葡萄球菌败血症的重要线索；近1～3周内有无传染病疫区逗留史，如蚊虫叮咬可引起乙型脑炎、疟疾等；1个月内有血吸虫病疫水接触史，可引起急性血吸虫病。2.热度及热型病人是否测量过体温，每天最高和最低体温是多少，有助于判断病人是否为高热及对热型的判断。3.体温升降方式骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素

7、治疗有效时；双峰热多见于革兰阴性杆菌败血症。4.是否伴有寒战高热前先有怕冷、恶寒及寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应等。传染病过程中每次寒战是病原体入侵血流的信号。5.发热的伴随症状发热伴明显中毒表现见于严重感染，尤其是败血症；发热伴进行性消瘦见于消耗性疾病，如重症结核、恶性肿瘤。若长期发热而—般情况尚好，见于早期淋巴瘤、变应性亚败血症。(其他伴随症状见“思维程序”)(二)体格检查重点1.一般状况及全身皮肤粘膜检查注意全身营养状况。恶病质提示重症结核、恶

8、性肿瘤。注意有无皮疹及皮疹类型，斑疹见于丹毒、斑疹伤寒；面部蝶形红斑、指端及甲周红斑提示为系统性红斑狼疮(SLE)；环形红斑见于风湿热；丘疹和斑丘疹见于猩红热、药物疹；玫瑰疹见于伤寒和副伤寒。睑结膜及皮肤少许瘀点，指端、足趾、大小鱼际肌有压痛的Osier小结见于