光动力治疗血管瘤

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1、皮肤病光动力疗法系列讲座（五）1  概述    微静脉畸形（鲜红斑痣）又称葡萄酒色痣（portwinestains，nevusflammeus），俗称“红胎记”，是一种良性的先天性血管病变。其发病率为0.3%～0.5%，常在一出生或生后不久出现，表现为一个或数个境界清楚的淡紫红色、淡紫色或红色形状不规则、大小不等的斑块；初起不高出皮面，压之褪色，常见于面部、颈部、头皮等处，也可见于上下肢、前胸部或手掌、手背等身体其他部位，多为单侧。随年龄增长，红斑颜色加深，面积增大，但比例往往不发生变化，65％的患者在40岁前可增厚和出现结节

2、，创伤后易出血。微静脉畸形也可伴有唇部增厚或病侧面部明显高于对侧，或伴有其他器官的损害，如伴有青光眼、癫痫等即Sturge-Weber综合征，伴有患侧肢体粗长即Klipple-Trenaunay-Weber综合征。组织病理改变主要表现为真皮浅层毛细血管异常扩张，管壁薄弱，但内皮细胞不增生。    根据红斑的部位，微静脉畸形可分为两型：①中位型：常见于枕、项和面部中央，随患者年龄增长颜色可逐渐减退；②侧位型：常局限于一侧，偶见双侧，最常累及面部一侧或两侧。从组织学上，Seiicli将微静脉畸形分为4型：①收缩型：其血管改变与正常

3、组织区别不大；②扩张型：血管明显扩张，通常有红细胞充盈；③中间型：介于收缩型与扩张型之间；④深部扩张型：整个真皮层都有血管的扩张。而在临床上，根据鲜红斑痣病变情况及PDT治疗需要，通常将其分为3种类型6个等级：粉红型，病变平坦无隆起、同正常皮肤，色呈浅粉红至深红，指压完全褪色。此类多见于儿童，粉红病变程度属于1级，如发暗红属2级，深红则为3级；紫红型，病变平坦无隆起、同正常皮肤，色呈浅紫红至深紫红，指压可褪色、也可不完全褪色。多见于成年人，按颜色深浅又可分为浅紫和深紫，病变程度属于4级和5级;增厚型：病变增厚高出正常皮肤或有结

4、节增生，色呈深紫红，指压不完全褪色或不褪色。严重者表面可有疣状结节生长，触后易出血，常自觉发痒多见于年龄较大者，病变分级属于6级。正确的病变分型与分级，是治疗时确定激光照射剂量及光敏剂给药量的重要依据〔1〕。    微静脉畸形可严重影响美容，传统的治疗方法包括外科植皮、浅层X线照射或同位素贴敷、冷冻、电灼、各种外用药、磁疗和多种激光(CO2、YAG、氩离子、铜蒸气、KTP等)治疗，但这些方法均可能损伤皮肤遗留瘢痕，或无明显而难以被患者接受。自从1985年出现以脉冲染料激光为代表的选择性光热作用治疗以来，选择性地治疗微静脉畸形成

5、为现实，治疗后很少出现增生性瘢痕，对浅表的病灶效果较好，尤其对婴幼儿期的微静脉畸形治疗比较理想，目前已成为较为普及的治疗方法，但对于较严重的病变疗效仍然欠佳。光动力疗法与激光相比具有更高选择性，尤其适合于大面积的微静脉畸形治疗，治疗后的皮损消退均匀，没有类似“花斑”等治疗留下的痕迹，效果更自然；同时治疗次数较少，治愈后一般无再通复发的现象。这些优点恰好弥补了脉冲染料激光治疗的一些不足，为大面积微静脉畸形的患者带来更优的治疗选择，也带来更大的治愈希望。2  光动力疗法治疗微静脉畸形作用原理    光动力疗法（Photodynam

6、ictherapy，PDT）的作用机理包括了3个层次，首先是光敏剂吸收光后产生光毒性物质，其次是这些毒性物质破坏生物大分子，最后导致细胞和组织的破坏，产生生物学效应。其治疗微静脉畸形主要是通过选择性损伤、阻塞真皮浅层扩张畸形的毛细血管网以消除病变部位的异常红色，同时又不损伤位于其上的表皮层和紧接其下的真皮深层组织来实现的。其高度的选择性与光动力疗法的3个要素均有关系：①光敏剂的选择性分布：光敏剂经静脉注射后立即在血液中形成浓度高峰，并被血管内皮细胞迅速吸收，而表皮层和周围正常的真皮细胞吸收尚很少，光敏剂的分布在血管内皮细胞与表

7、皮层细胞之间形成明显的浓度差；②激光的选择性作用：在光动力治疗中，采用波长短并可被血液选择性吸收的激光（如绿光），则可使位于扩张畸形毛细血管网下的正常的真皮深层组织处因激光穿透浅、辐射到的激光量小、难以达到光敏剂的有效激发光剂量、因而产生的毒性物质不足，使正常的真皮深层组织得到保护；③氧浓度的选择性分布：光动力疗法必须是在有氧的条件下，才能产生活性氧物质。微静脉畸形的病变部位为血管，氧含量是非常充分的，足以满足PDT中的氧消耗，而表皮和真皮正常组织相对于病变血管是处于氧含量低的区域，在PDT过程中出现氧的不足，限制活性氧物质的

8、产生，尤其在光敏剂和激光剂量较大、使氧消耗加大的情况下，表皮中出现缺氧状态，可能会使PDT产生的活性氧物质减少，从而达到和加强对周围正常组织的保护作用。3  疗效及相关因素    光动力疗法对微静脉畸形有很好疗效，国内的大量资料表明其有效率达90%以上，但其完全治愈率一般只有