个案护理(孟倩倩)

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1、蛛网膜下腔出血的护理【摘要】介绍一例神经内科蛛网膜下腔出血的护理。给予加强心理护理，疼痛护理，疾病相关知识的宣教，使患者放松心情，病情一天天好转。【关键词】蛛网膜下腔出血；头痛；心理护理；疾病认知蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。SAH占整个脑卒中的5%~10%，年发病率为（5~20）/10万。最常见的病因为先天性动脉瘤（50%~85%）破裂，其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化。临床表现主要为各个年龄组均可发病，青壮年更常见，女性多于男性

2、；起病急骤，出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗；发病数小时后查体可出现脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征、Brudzinski征）阳性。治疗原则是：制止继续出血，防治血管痉挛，防止并发，降低病死率。本案例中的患者也是我的分管患者，现将对该患者的护理体会报告如下。1病例介绍患者，孟书英，女，64岁，因“头痛、恶心、呕吐5日”于2012年6月25日收住神经内科。患者来时意识清楚，言语正常，对答切题，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射正常，四肢肌力正常，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称正常，双侧病理征（-），颈亢（＋），测体温36.5℃，脉搏：67次/分，呼吸：20次/分，血压：133/72

3、mmHg。医生检查患者后，医嘱予头颅CT检查，检查结果示：外侧裂、环池高密度影，诊断为：蛛网膜下腔出血，医嘱下病危，心电监护，吸氧：2升/分，绝对卧床休息，治疗上给予积极脱水，脑保护、止血等对症处理。2012年6月26日实验室检查结果示：同型半胱氨酸22.1umol（高同型半胱氨酸血症），医嘱给予腺苷钴胺对症治疗。2012年6月27日病程记录：患者病情较重，随时可出现脑积水脑血管痉挛，再出血等并发症，反复与患者家属沟通病情变化后，患者家属表示理解，医嘱改病危为病重，密观病情变化。2012年6月29日患者病情尚稳定，和患者家属反复沟通后，患者家属因经济原因，要求停病重，心电监护，并在拒绝治疗同意

4、书上签字。住院期间患者精神、食欲、睡眠欠佳，时有头痛发作，痛苦面容。患者大小便正常，体温波动在36.5-37.6之间。在与患者的日常沟通中，发现患者焦虑，紧张，对疾病知识缺乏。针对患者的情况，实施了一系列的护理措施，患者的病情逐渐好转。2护理2.1一般护理①对家属进行宣教，向家属说明本病易复发，容易引起在出血，并详细介绍复发因素和预防复发的方法，耐心劝告家属，杜绝不必要的探访，尽量避免与患者交流和干扰休息，医护与家属合作，共同度过急性期。②嘱患者绝对卧床休息4-6周，避免搬动以免再出血，宜取平卧位或侧卧位，改变体位时头部动作应缓慢。为病人提供安静、安全、舒适的休息环境，治疗护理活动也应集中进行

5、，保障患者的绝对休息，有利于病情的恢复。2.2避免情绪激动蛛网膜下腔出血的患者必须避免生气、急躁、激动或紧张、恐惧等情绪变化。2.3心理护理蛛网膜下腔出血患者头痛剧烈，需绝对卧床休息，生活不能自理，再加上对疾病知识缺乏正确认识，很容易产生急躁、焦虑和恐惧的心理。因此，护士必须以高度的责任感和同情心，给予热情关怀、安慰和鼓励，并向患者详细介绍疾病的相关知识，如疾病的病因，诱发因素和如何防止诱发因素等，稳定患者情绪，增强战胜疾病的信心。同时，也要告诉患者家属不要在患者面前谈论病情或表现哀痛、悲伤情绪，配合医护人员保持患者的平和心态。及时了解患者的各种需要，满足患者。在患者的治疗中，由于经济原因，4

6、天患者家属就要求停了病重和心电监护，这时应该给患者及家属做好充分沟通，免除患者的后顾之忧，并提供相应的应对方案减少患者开支，免除患者的后顾之忧，积极治疗。2.4饮食护理给予清淡易消化含有丰富蛋白质、维生素的食物，低盐低脂半流质饮食，多吃蔬菜水果，避免刺激性食物，嘱患者多饮水，保持大便通畅，避免增加腹压的因素。患者比较消瘦，进食少，鼓励患者多进食，并讲解饮食对疾病恢复的重要性。与家属沟通，多准备患者喜欢的饮食，以促进患者的饮食增加。2.5保持大便通畅蛛网膜下腔出血的患者长期卧床，肠蠕动减弱易引起便秘，可进行适当的床上运动，按摩腹部，给予富含纤维素饮食，多食水果蔬菜，如已发生便秘，可给予缓泻剂，避

7、免排便时情绪急躁或用力过猛，引起再出血。2.6用药护理遵医嘱应用甘露醇等脱水剂时应快速静滴，120滴/分，有效缓解脑水肿，降低颅内压，要求在15-30分钟内滴完，必要时记录24小时尿量。在输液过程中加强巡视病房，甘露醇为高渗液体，药液漏出血管可引起组织坏死。向患者讲解各种用药的相关知识及不良反应。2.7头痛的护理①了解患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，观察有无伴发症状，如呕吐、颅内高压的征象的