脑出血的护理李倩倩

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1、脑出血的护理李倩倩(湖北省中山医院湖北武汉430033)【摘要】随着现在社会的发展，人们的生活水平逐渐提高，脑山血发展的趋势也逐渐增高而且病情危重。对病情的密切观察，防止感染，控制并发症，给予高热量，高蛋白，高维生素易消化的食物是关键。在恢复期也要注意功能锻炼才能促进早日康复。木文总结85例患者，并从一般护理，并发症的护理和预防，功能锻炼，患者的后期护理四个方面来阐述。【关键词】脑出血;护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)25-0167-02脑出血亦称脑溢血或中风，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血，最常见的病因是

2、高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害［1］。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，占全部脑卒中20〜30%,木病好发于50〜65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血，是目前中老年人致死性疾病之。脑出血己成为一较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康［2］。1.一般资料患者85例收治患者。男50例，女35例，年龄28〜87岁之间，平均56岁，明显诱因主要是用力，饮酒，情绪激动等。2.护理2.1—般护

3、理前期一定要给患者保持室内空气新鲜，整洁，安静的舒适环境，利于患者有一个良好的心理状态。急性患者应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化，大量脑出血昏迷病人，24〜48小吋内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎［3］。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出吋立即气管切开。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力。急性重症脑出血禁食72h后可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水［4】。无吞咽障

4、碍者可以给予低脂高蛋白流质饮食，保持大便通畅，防止颅内压升高。血压疲每半小时测1次，平稳后，2〜4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及吋发现，立即进行抢救。2.预防并发症护理2.1术后再出血术后再出血多发生在术后12〜48h。预防治疗及护理措施：（1）保持患者安静，躁动者给予镇静。（2）严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征。（3）控制血压，防止波动过大，一般应控制在110〜150/70〜90mmHg,对基础血压过高者，一般控制在165/94mmHg左右。（4）注意患者有无头痛、恶心，呕吐等症状

5、，如发现患者术后意识好转后又突然恶化或术后意识恢复不理想，清醒患者头痛加重，出现恶心、呕吐，提示冇再出血的可能，应及时通知医生［5】。（5）保持引流通畅，严密观察并记录引流液的量及性质，如发现引流管内冇新鲜血液或血凝块，提示奋再出血可能。另外，控制引流的速度和引流量，每天不超过500ml，避免顾压过低。2.2术后脑水肿脑水肿主要表现为意识障碍或头痛、呕吐、血压升高、呼吸及心率变慢等高颅压的症状，重者可导致脑疝，甚至死亡。脑水肿高峰期一般为术后2〜4d［l］,以后逐渐下降。预防治疗及护理措施：（1）术后抬高头部15°〜30°,避免颈部扭曲，以利静脉冋流通畅［6】。（2）术后2〜

6、4d严密观察病情变化，输液速度（甘露醇除外）不能过快。（3）加强脱水治疗。（4）保持吸氧导管及血肿引流管通畅，记录引流量。2.3肺部感染保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身排背，用吸引器吸出呼吸道分泌物［7】。痰液不易吸出者可给予雾化吸入，注意保暖，防止受凉。2.4泌尿系统对于尿失禁，尿潴留的患者，应留置尿管，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，每日更换一次性尿袋［8】，每日消毒尿道口和会阴，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要吋做尿培养。2.5消化道出血消化道出血多在高血压脑出血术后数小时或数天内发生，病情越重，发病率越高。预防治疗及护理措施：（1）昏迷患者尽早留置胃管，如病情稳定，第3天可进

7、食，以保护胃粘膜。（2）严密观察病情，注意有无活动性出血倾向。每次鼻饲前常规抽取胃液，观察胃内容物性质及颜色，并注意人便颜色，发现异常及吋送检［9】。如己确诊为消化道出血，密切观察血压及心率的变化，患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，同吋给患者禁食、胃肠减压，并迅速建立静脉通路，及时使用止血药等。2.6压疮的护理及预防保持患者平卧体位，睡气垫床，床铺保持柔软清洁、干燥、无碎屑。每曰每2〜3h翻身1次，动