结直肠肛门疾病疾病教案

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1、重庆医科大学第二临床学院教案重庆医科大学第二临床学院教案2016年10月11日课程名称外科学授课题目结直肠、肛门疾病授课教师授课对象学时4学时教材赵玉沛、陈孝平《外科学》七年制规划教材第三版，人民卫生出版社，2015教学目的与要求：目的：通过本课程的学习掌握结直肠癌、肛门周围疾病的诊疗规范要求：1.掌握：（1）肛裂、肛周脓肿、肛瘘及痔的诊断和治疗原则。（2）结直肠癌的临床病理分型、临床表现、诊断要点、鉴别诊断和治疗原则。2．熟悉：齿状线的解剖及临床意义。3.了解：结直肠及肛管的解剖。教学重点：1．肛瘘及痔的诊断和治疗原则。2．结直肠癌的临床表

2、现、诊断和治疗原则。教学难点：1.结直肠癌的病理分期及诊治。2.直肠肛管良性疾病与直肠癌的鉴别。外语要求：掌握重点词汇的英语表达（结直肠癌cacinomaofcolonandrectum,癌胚抗原（carcinoembryonicAntigenCEA,全直肠系膜切除术totalmesorectalexcisionTME,腹会阴联合直肠癌根治术Miles术abdomino-perinealresection,直肠低位前切除术lowanteriorresection,痔hemorrhoids）教学方法、辅助手段：1.方法：课堂讲授4学时2.手段：

3、多媒体（采用启发式教学，结合多种图片、现场调查及举例等）3.临床举例：通过-1-重庆医科大学第二临床学院教案现场调查本课程对象身边相关疾病发病情况，让同学分享临床表现及简单的诊治过程，一方面引起同学们上课的热情及对本课程的重视，另一方面让学生们明确本课程的教学重点及难点。参考资料：1.吴孟超、吴在德《黄家驷外科学》第七版，人民卫生出版社，2008。2.陈孝平《外科学》七年制规划教材第三版，人民卫生出版社，2011。-1-重庆医科大学第二临床学院教案教学内容、方法时间分配一结、直肠与肛管解剖一、结肠、直肠的解剖1、结肠解剖2、直肠解剖3、肛管4

4、、直肠括约肌5、结肠、直肠肛管的血管、淋巴和神经二、齿状线的临床意义1.齿线以上是黏膜、齿线以下是皮肤；2．齿线以上由直肠上、下动脉供应，以下由肛管动脉供应；3.齿线以上是直肠上静脉丛，以下是直肠下静脉丛；4.齿线以上受植物神经支配，以下受阴部内神经支配；5.齿线淋巴结回流腹主动脉、髂内淋巴结，以下回流至腹股沟、髂外淋巴结。三、直肠肛管周围间隙骨盆直肠间隙直肠后间隙坐骨肛管间隙肛门周围间隙二结直肠癌一．流行病学特点⑴直肠癌比结肠癌发病率高⑵中低位直肠癌比例高⑶青年人（＜30岁）比例高二．病因与发病机理高危因素：（1）高脂肪、高蛋白饮食，蔬菜、

5、水果少；（2）结直肠慢性炎症；（3）遗传因素：家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠癌；（4）癌症史、结直肠癌病史；（5）腺瘤-癌演续学说三．病理大体形态分型隆起型：肿瘤向肠腔内生长，又称菜花样癌，多发生在右侧结肠特别是盲肠。共6分钟2分钟（了解）2分钟（熟悉齿状线的解剖标志）2分钟（掌握直肠肛管周围间隙）共80分钟4分钟（了解）7分钟（熟悉）2分钟（熟悉）9重庆医科大学第二临床学院教案浸润型：沿肠壁浸润，易致肠腔狭窄，多见于左侧结肠。溃疡型：结、直肠癌最常见类型。右半结肠多为局限溃疡型，左半结肠多为浸润溃疡型。胶样型：肿瘤组织中含大量粘液

6、，剖面呈半透明胶冻状，常见于粘液腺癌，大体可呈隆起型、溃疡型或浸润型。一．组织学分型腺癌：占绝大多数。包括管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。腺鳞癌：主要见于直肠下段。二．扩散转移方式1、直接转移：结肠癌纵轴浸润一般在5-8cm内；直肠癌向纵轴浸润一般不超过2cm；结、直肠癌沿肠壁浸润一周需时1-2年，2、淋巴转移：主要转移方式3、血行转移：肝、肺4、种植性转移：Krukenberg肿瘤三．临床病理分期（TNM分期及Dukes分期）Ø1、Dukes分期：A期：癌肿浸润深度限于肠壁内，B期：癌肿侵犯浆膜或肠周组织，但尚能整块切

7、除C期：有淋巴结转移但能整块切除者。D期：已有远处转移或腹腔转移，无法切除者。2、TNM分期：Tis:原位癌Tx:原发肿瘤无法评估T1：肿瘤侵及粘膜下层T2：肿瘤侵及固有肌层T3：肿瘤穿透肌层至浆膜下，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织T4：穿透浆膜或侵及其它脏器或组织N1：发生1-3个区域淋巴结转移。N2：发生4个及4个以上区域淋巴结转移。2分钟（熟悉）3分钟（重点掌握）4分钟（熟悉）5分钟（掌握）9重庆医科大学第二临床学院教案Tis0期；T1、T2为Ⅰ期；T3、T4为Ⅱ期；有淋巴结转移为Ⅲ期；有远处转移为Ⅳ期。七、临床表现（教学重点）1、

8、结肠癌的临床表现（1）排便习惯及粪便性状改变：常为最早出现的症状，表现为排便次数增加，腹泻便秘或腹泻便秘交替。果酱色样或暗红色样血便，粘液脓血便或粘液便。（2）腹痛