第一章 第2节 排泄照料

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1、第2节排泄照料学习单元1使用人工取便的方法辅助老年人排便学习单元2为留置导尿的老年人更换一次性引流袋（尿袋）学习单元3观察留置导尿的老年人尿量及颜色并记录异常学习单元4为有肠造瘘的老年人更换粪袋排泄照科排泄困难是老年人经常遇到的问题，本节主要介绍使用人工取便的方法辅助老人排便，为留置导尿的老年人更换尿袋、为肠造瘘的老年人更换粪袋。一、老年人便秘便秘是指排便困难，排便次数减少（每周少于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘是老年人的常见症状，约有1/3的老年人会出现不同程度的便秘，严重影响老年人的生活

2、质量。一、老年人便秘1．便秘的表现便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多老年人的排便次数每周少于2次，严重者长达2-4周才排便一次。然而，排便次数的减少还不是俥秘唯-的表现，有的老年人可能突出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。此外，有腹胀、食欲差，以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。2．老年人便秘的原因(1)年龄因素老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减

3、少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食在肠内停留过久，水分过度吸收而引起便秘。此外，高龄老年人常因老年性痴呆、精神抑郁症而失去排便反射，引起便秘。(2)不良饮食因素老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物。少数病人图方便省事，饮食简单，缺粗纤维，使粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外，老年人由于进食少，食物含热卡低，胃蠕动通过时间减慢，也可引起便秘。有报道显示，胃结肠反射与进食的量有关，1000卡膳食可刺激结

4、肠运动，350卡则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白质则无此作用。(3)医源性（滥用泻药）由于长期使用泻剂，尤其是刺激性泻剂，可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠，造成肠道黏膜的损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。(4)疾病因素老年人多病种并存，疾病因素导致便秘的发生。如肠道的病变有肠道肿瘤、疝、直肠脱垂等，此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍。全身性疾病如糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等也

5、会导致排便障碍。（一）人工取便概述1．概念人工取便是指用手指取出嵌顿在直肠内的粪便2．适用对象对于大便硬结滞留于直肠的便秘老年人，一般泻剂不能解除老年人的約痛苦，必须用手将大便取出。3．人工取便的时机当老年人排便不畅，排便时间延长，并表示其肛门疼痛，肛门外有少量液化的粪便渗出时，应及时用手指伸入肛门内扪及干硬的粪块实施人工取便。这样可以解除老年人痛苦，避免老年人肛周损伤及便血。（一）人工取便概述4．人工取便的目的老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变，由于脑血流量的降低，排便时可发生昏

6、厥，冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常，甚至发生猝死。因此对于便秘的老年人在进行排便时，护理员应严密观察，必要时给予协助。使用人工取便的方法辅助老年人排便步骤1准备工作人工取便前应做好以下准备工作。(1)环境温度18～22℃、湿度50%～60%为宜，根据季节因地制宜调节室温。(2)护理员着装整齐，戴好口罩。(3)准备一次性手套，橡胶布（或一次性尿垫），润滑液（肥皂液或开塞露），卫生纸和便盆。必要时备屏风等遮

7、挡老年人。步骤2评估沟通(1)护理员向老年人说明操作的目的，告诉老年人在进行取便时会有异物感，除老年人的紧张、恐惧心理，以取得老年人的配合。(2)护理员与老年人及家属进行交谈，评估老年人的身体状况，了解老年人的排便习惯等。步骤3摆放体位护理员协助老年人取左侧卧位。脱下裤子至大麟，暴露臀部，臀下垫橡胶单或一次性尿垫，在进行该操作时应注意应使老年人舒适。特别提示注意为老年人保暖。必要时遮挡老年人，保护其隐私。步骤4人工取便护理员右手戴手套，左手分开老年人臀部；右手食指涂肥皂液润滑滑后子，嘱咐老年人深呼

8、吸以放松腹肌，待肛门松弛时，食指沿直肠一侧轻轻插入老年人直肠内，慢慢地由浅入深地将粪便一块一块地掏出，并放于便盆内。步骤5清洁整理(1)护理员帮助老年人取便完毕后，用温水清洁其肛门，并用卫生纸为其擦净肛门。(2)护理员整理好用物，洗手，按要求做好记录。注意事顶1．人工取便时勿使用器械，避免误伤肠黏膜。2．人工取便操作过程中，护理员应注意观察老年人的情况，如出现面色苍白，呼吸急促，全身大汗等症状时应立即停止操作，必要时应及时就医。（二）为留置导尿的老年人更换一次性引流袋一、留置导尿的