肺癌术前术后的护理

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1、肺癌术前术后的护理肺癌术前术后的护理概念发病率发病机理病理生理临床表现手术方式术前准备术后护理术后并发症康复指导什么是肺癌肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮也称支气管癌肺癌发病率肺癌是发病率和死亡率增长最快对人类健康威胁最大的恶性肿瘤之一在很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位占女性常见恶性肿瘤的第二三位吸烟被动吸烟环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首却又都是一个长期得不到解决的老大难问题吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素另一个流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化鳞癌的发病率在男性中占的比例大幅度下降腺癌的发病率在女性中继续增长肺癌多在40岁以上发病发

2、病年龄高峰在60-79岁男女患病率为2-31肺癌的原因常认为吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期吸烟指数每天平均吸烟支数×吸烟年数举例说某人25岁开始吸烟平均每天吸20支烟吸了20年20支×20年400到45岁的时候便进入了患肺癌的高危期早起肺癌往往没有明显的特殊的症状常见的早期症状是咳嗽多为刺激性干咳与慢性吸烟性咳嗽相似未引起患者重视癌瘤在肺内逐渐长大病理生理起源于主支气管肺叶支气管的肺癌称为中央型肺癌起源于肺段支气管远侧的肺癌位于肺的周围部位者称为周围型肺癌绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮但也有少数癌肿起源于肺泡上皮或支气管腺体癌肿进一步发展播散则可从肺直接蔓延侵入胸壁纵膈心脏

3、大血管等邻近器官组织经淋巴道血液转移到身体其他部位或经呼吸道播散到其他肺叶癌肿的生长速度和转移扩散途径取决于癌肿的组织学类型分化程度等生物学特性肺癌的组织学分类目前尚无一致按癌细胞形态特征通常将肺癌分为下列主要几种类型⑴鳞状上皮细胞癌称鳞癌在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见约占50鳞癌大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌⑵未分化小细胞癌未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20各种肺癌中小细胞癌的预后最差小细胞癌对放射治疗及抗癌药物治疗敏感度高⑶腺癌腺癌大多起源于较小的支气管黏膜分泌黏液的上皮细胞因此大多数腺癌位于肺的周围部分女性病人较为多见发病年龄亦较小在各肺癌中约占20腺癌与吸烟无密切关系腺

4、癌对放射治疗敏感度差⑷未分化大细胞此型肺癌不多见约半数起源于较大支气管癌肿体积较大恶性度高经淋巴道或血液转移发生较早⑸支气管腺癌支气管腺癌是起源于支气管黏膜下黏液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺支气管肿瘤发病率较低仅占2左右肺癌的扩散和转移肺癌的生长速度以及扩散和转移情况决定于癌细胞的组织学类型和分化程度以及病人的免疫功能状态一般有下列数种途径⑴局部直接蔓延扩散肿瘤在支气管壁发生后可向支气管腔内生长引致管腔狭窄或完全阻塞癌肿向支气管外长大即侵入肺组织再蔓延扩展侵及邻近的器官组织中央型肺癌蔓延扩展入肺门纵膈后压迫或侵犯淋巴血管神经以及位于纵膈的多种器官和组织周围型的肺癌常侵及胸膜引起胸膜腔积液

5、和胸壁转移⑵淋巴道转移淋巴道转移时支气管肺癌最常见的主要扩散途径肺癌侵入胸壁喝膈面胸膜后可经淋巴道转移到腋下颈部和上腹部淋巴结⑶血道转移肺癌发生血道转移者病变已进入晚期癌细胞侵入肺静脉系统然后经体循环血流而转移道全是各个器官和组织最常见的转移部位有肝骨骼肾脑等⑷气道播散少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入同侧或者对侧其他肺段或肺叶形成新的癌灶临床表现最常见的肺内症状按发生频率为⑴咳嗽多数为干咳无痰或者少痰占各种症状的67-87⑵咯血多数为间断发作痰中带血丝或血点大咯血少见一般人对痰中带血还是重视的是促使病人就医的主要原因之一⑶胸痛多数为隐痛⑷气促早期是肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张所

6、致严重时则提示胸腔或心包积液或病变有广泛肺转移诊断⑴X线诊断为诊断肺癌最常用的手段其阳性检出率可达90以上包括透视CT磁共振等多种方法⑵纤维支气管镜检查⑶痰脱落细胞学检查⑷经皮检查适用于外周型病变且由于种种原因不适于开胸其他方法又未能确立组织学诊断的病例⑸纵隔镜检查手术方式肺叶切除全肺左侧或右侧切除术前准备心理准备特殊准备一般准备心理护理全面了解患者的病情根据年龄性别性格经历等具体情况区别他们的心理差异摸清疑虑所在针对性的开导解释向他们详细介绍手术前应付紧张手术后防治伤病及功能锻炼的方法碱轻心理压力消除焦虑情绪鼓励其对手术充满信心主动配合治疗如何评价手术都会直接影响患者对手术成败的认识所以

7、术前对家属既要说明手术的重要性更要让他们对手术充满信心使他们给患者更多的鼓励和支持帮助患者克服不安和焦虑情绪特殊准备一般准备⑴注意保暖防止受凉感冒⑵病人戒烟酒2周⑶注意口腔卫生早晚刷牙并用漱口水漱口如发现病人有牙周感染或口腔疾病应及时与医生取得联系⑷术前训练病人有效地咳嗽排痰深呼吸运动等肺功能低下者给予吸氧30分钟每日2次持续3日5日⑸给予高蛋白高热量高维生素饮食对浮肿者应给予少盐饮食对不能进食者静脉补充液体以纠正病人的