血液透析充分性评价(ppt)

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1、血液透析充分性的评价北京大学第一医院血透室曹立云目录血液透析的原理、适应症、禁忌症血透充分性的临床意义及标准尿毒症毒素及其分类血透充分性测定方法影响血透充分性的因素及其对策血透充分性调查步骤2021/9/15HD功能组件22021年9月15日血液透析原理3血液透析示意图BVM2021年9月15日血液透析原理4最早的人工肾现在的透析器Hollowmicrofiber2021年9月15日血液透析原理6透析膜分类未改良纤维素膜：同仿膜、纤维素膜、再生纤维素膜改良纤维素膜一、二、三醋酸纤维素膜聚乙二醇膜

2、；血仿膜合成聚合物膜：聚丙烯晴膜PAN、聚碳酸酯膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜PMMA聚砜膜Psu、乙基乙烯基甲醇膜Eval返回上页2021年9月15日血液透析原理7透析器分类空心纤维型平板型返回上页2021年9月15日血液透析原理8透析器性能超滤系数Q=K×TMP×H溶质清除效率C=×QbiC=×Qbi＋×QF生物相容性返回上页2021年9月15日血液透析原理9透析器是血液透析的中心部件慢性肾衰竭病人需要肾脏替代治疗排除水分和毒物维持酸碱平衡透析器是血液透析治疗的中心部件“人工肾”理想透析器的条件充分

3、透析无毒副作用病人长期预后好2021年9月15日血液透析原理10选择透析器时需要考虑的因素制造者透析膜溶质清除率超滤系数膜面积预充量消毒方法2021年9月15日血液透析原理11选择质量靠得住的厂商2021年9月15日血液透析原理122021年9月15日血液透析原理13选择透析器时需要考虑的因素制造者透析膜溶质清除率超滤系数膜面积预充量消毒方法2021年9月15日血液透析原理14透析膜的种类-1纤维素膜再生纤维素膜(是葡萄糖多聚体)改良的纤维素膜醋酸纤维素膜(羟基被醋酸根取代)血仿膜(羟基被二乙氨

4、基乙基取代)聚乙二醇膜(表面覆盖聚乙二醇)生物膜(表面覆盖聚丙烯氰)2021年9月15日血液透析原理15透析膜的种类-2合成多聚物膜聚砜膜(PS)聚丙烯氰膜(PAN)聚甲基丙烯酸甲酯膜(PMMA)乙烯基乙烯醇共聚膜(EVAL)聚胺膜(PA)2021年9月15日血液透析原理16选择生物相容性好的透析膜生物相容性不好导致急性肾衰竭恢复延迟机体处于慢性炎症状态上述膜生物相容性依次排列为合成多聚物膜改良的纤维素膜再生纤维素膜2021年9月15日血液透析原理17透析机声光报警血透机的报警器声压不得小于65

5、dB三类报警操作报警：黄灯透析参数报警：红灯机器故障报警：红灯…2021年9月15日血液透析原理18AAMI标准对监测装置的要求ANSI/AAMIRD5-1992*黄色字体者非AAMI标准内容，为特定机器的设置2021年9月15日血液透析原理19透析机添加功能2021年9月15日血液透析原理20透析的其他附属设备使用干粉透析液的设备透析液过滤器血压计电脑数据联网化学/热/热化学消毒2021年9月15日血液透析原理21透析机的发展预测家庭透析集透析器复用，预冲液产生，全自动消毒为一体更多的在线监测

6、功能（BIO-FEEDBACK）更为个体化的透析设计（PROFILING）2021年9月15日血液透析原理22扩散影响扩散清除的因素浓度差血流速、透析液流速)膜面积膜厚度电荷温度溶质分子量2021年9月15日血液透析原理23对流影响对流清除的因素超滤量筛系数溶质分子量铜仿膜聚氨膜肾脏GBM尿素601.01.01.0葡萄糖3420.81.01.0B1213550.61.01.0菊粉52000.30.950.95白蛋白690000.0020.01-2021年9月15日血液透析原理24吸附影响吸附的因

7、素电荷亲水性其它吸附方法：化学吸附、交换树脂、活性炭、免疫吸附目录血液透析的原理、适应症、禁忌症血透充分性的临床意义及标准尿毒症毒素及其分类血透充分性测定方法影响血透充分性的因素及其对策血透充分性调查步骤2021/9/15HD功能组件25适应证急性肾损伤药物或毒物中毒严重水、电解质和酸碱平衡紊乱其它：如严重高热、低体温等禁忌证无绝对禁忌证下列情况应慎用-颅内出血或颅内压增高-药物难以纠正的严重休克-严重心肌病变，并有难治性心衰-活动性出血-精神障碍不能配合血液透析治疗目录血液透析的原理、适应症、

8、禁忌症血透充分性的临床意义及标准尿毒症毒素及其分类血透充分性测定方法影响血透充分性的因素及其对策血透充分性调查步骤2021/9/15HD功能组件28血透充分性定义与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系（日本1992年42341例HD患者统计资料）Kt/V小于1.2增加患者死亡的危险。Kt/V1.8时，比Kt/V1.2时死亡危险减少34%7.351.6610.790.780.680.72012345678~0.8~1~1