血液透析充分性.ppt

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1、血液透析充分性及评估学习资料内容血透充分性的临床意义及标准尿毒症毒素及其分类血透充分性测定方法影响血透充分性的因素及其对策血透充分性调查步骤透析不充分的表现尿毒素潴留过多：   皮肤干燥、瘙痒、汗排泄不出，肤色发黑   贫血症状   消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振）   精神、神经症状钾、磷潴留过多   高钾血症等   钙沉着水潴留过多   高血压   心功能不全（心衰）   心包炎   肺水肿血透充分性定义与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量，称为最理想透析或透析充分性。监测血透充分性的重要性1

2、.血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分(NKF-DOQI：血透、腹透、血管通路、贫血和营养)2.透析剂量与病人存活率显著相关3.我国尚未广泛开展血透充分性测定透析充分性良好预后●生活质量、社会回归、患病率、死亡率溶质清除充分酸中毒纠正达到干体重、血压控制营养良好贫血纠正钙磷代谢并发症少或无临床症状轻微血透充分性的目标死亡率与透析剂量（Kt/V）的关系（日本1992年42341例HD患者统计资料）平衡后Kt/V对血透死亡率的影响ReferenceXrepresentsthemeanKt/VeKT/V(Daugirdas)XRR

3、Mortality水负荷过多的危害水潴留高超滤率口渴导致水分摄入高血压透析中低血压心脑血管疾病高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗血透充分性的标准病人自我感觉良好适当的肌肉组织(肌酐产生率至少125μmol/kg/d)血压得到良好控制(<140/90mmHg)没有明显的液体负荷(<3%体重)HCO3-≥22mmol/L、轻度高磷血症血透充分性的标准血清白蛋白≥35g/L血色素>100g/L，Hct>30%轻微肾性骨病周围神经传导速度和脑电图正常Kt/V≥1.3，URR≥70%，nPCR>1.0g/kg/d肾功能衰竭时在体内蓄积的物质物质尿

4、毒症毒素蛋白质代谢产物尿素、肌酐、胍类多肽和蛋白质β2–微球蛋白核酸代谢产物尿酸、cAMP、嘧啶碳水化合物缩合产物糖化终产物、戊糖苷无机物和化合物铝、磷、碳酸根激素PTH、肾素、利钠激素氨基酸等酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺尿毒症毒素的分类物理化学特性分子量水溶性蛋白结合率分布提高清除的方法分类小分子毒素<300+-单室透析器表面积血、透析液流量中分子毒素300~12000+-多室透析时间、超滤新定义中分子毒素<300±±多室特异性吸附系统中分子行为大分子毒素>12000+-多室特异性吸附系统尿毒症毒素测定的代表物尿毒症毒素代表物说明小分子

5、毒素尿素分子量小，容量透析尿素占含氮产物90%测定简便中、大分子β2–微球蛋白引起透析淀粉样变、测定方便血透充分性测定方法尿素清除率测定血液侧UKM法Kt/V自然对数公式尿素下降率(URR)透析液侧透析液收集法在线电导测定法β2–微球蛋白下降率UKM法的优缺点优点：可提供个体化透析方案可计算nPCR检查透析量的错误考虑残肾功能等缺点：计算复杂，需要计算软件辅助仍是目前最准确和全面的方法Kt/V自然对数公式Kt/V=-1n(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF/Wln：自然对数R：透析后尿素/透析前尿素t：透析治疗时间(h)U

6、F:超滤量(L)W：透析后体重(kg)Kt/V自然对数公式优点：UKM法的最好替代公式考虑超滤量的影响缺点：不能提供调整透析方案的参数不能计算nPCR不能评估儿童患者尿素下降率测定URR=100×(1-Ct/Co)Co：透析前尿素浓度Ct：透析后尿素浓度尿素下降率测定评价优点：与Kt/V显著相关最简单的评价血透充分性方法缺点：不能确定超滤量作用不提供调整透析方案的参数不能计算nPCR未考虑残余肾功能透析液收集法优点：最好的尿素动力学检测方法缺点：透析液收集处理困难无指导监测临床应用的标准在线电导测定法原理：优点：与实际值相关性好、可多

7、次在线监测、不需采血缺点：存在个体差异尿素跨膜转运的特征及清除率Na+基本一致透析液电导度改变β2–微球蛋白下降率测定β2–微球蛋白分子量11818，对流清除大于弥散清除，β2–微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率。β2–MG下降率(%)=Preβ2MG-Postβ2MGPreβ2MG影响血透充分性的因素蛋白分解率透析方式残余肾功能血流量血管通路再循环透析液流量透析后尿素反跳治疗频率容量及血压控制治疗时间透析器效能超滤量其他营养不良对血透充分性的影响BUN透析时间食欲不振尿毒症营养不良蛋白质/能量摄入残肾对血透充分性的

8、影响HEMO研究结果：spKt/V：1.3—〉1.7住院率、死亡率、营养学指标、生活质量未得到改善应以stdKt/V来量化（将间歇性透析清除率转化为每周连续性透析清除率）透析频率所对应最低spKt/V透析频率Kr<2ml