男性性功能障碍探讨与研究之一

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1、男性性功能障碍探讨与研究之一——阳痿的常见证型与治疗中国特色医疗学术研究会研究员彭路嘉博士(湖南郴州市彭路嘉中医诊所423000)阳痿,古称阴痿。本文探讨范围:以肾虚、肝郁所致的阴茎痿缩不举为主证。若因其他疾患——如糖尿病、肥胖病等,以及外伤而引起者,在本文中不做阐述。关于早泄、精虫少、不射精等证,以后另做专题说明。历年来,临床上经常接诊举而不坚,随举随痿,难以入房的阳痿病人,多能恢复常态。对一些经年累月痿缩不举的重证患者,经治疗后,也多有所改善。患者年龄,从20多岁到40余岁。发病情况,有突然起病,也有逐渐加重者。兼证方面,有明显者,有不明显者。婚姻史,有新婚和久婚。分析阳痿的内因与外因

2、,局部与整体的辨证关系,对突然起病及病势渐重两类患者,抓住“在肝”、“在肾”这一关键,重点应用“疏肝”、“温肾”法则,使疗程比较缩短,疗效也较为显著提高。根据患者不同的发病原因,产生了不同的证型,对本证的治疗,不应单纯的去治疗肾脏,而是“必伏其所主,而先其所因。”仅就个人在临床上常见的本证证型,对其病因、证治,试作如下的分析探讨。一、阳痿病因概述(一)、生理方面:《内经》:“足厥阴之脉,入毛中,过阴器、抵少腹”。《经脉篇》:“足厥阴结于茎”。《内经》又说:“前有者,宗筋之所聚。”(谢观注:宗筋、阴毛中横骨上下之竖筋,即阴茎内之筋脉也。)《薛氏医案》:“阴茎属肝之经络。”这些内容,主要说明了

3、阴茎与“肝”的密切关系。(二)、病因、病机方面:《灵枢·本神篇》:“肝悲哀动中则……阴缩(按:即阴器痿缩)”。《经筋篇》:“足厥阴之筋病阴器不用;伤于内则不起。”《尊生书》:“阴痿由命门火衰,下焦虚寒之故。”《医镜》:“老人精绝,少年失志,暑月湿热,皆令阳痿,不可误服辛热。”“少年阳痿,有因志意不遂所致者,宣其抑郁,则阳气舒而痿立起,勿概作阳虚补火。”《类证治裁》:“故阳之痿,多由色欲竭精,斫丧太过,或思虑伤神,或恐惧伤肾,亦有湿热下注……。”上面略举一些著作,主要说明阳痿发生的原因,以及与脏腑、六淫、七情的关系。在辨证施治过程中,经过反复分析,初步认为:“肝悲哀动中则……阴缩”、“伤于内

4、则不起”,是本证的主要矛盾。就是说,“肝悲哀动中则……阴缩”是指肝气郁结而致的阳痿;“伤于内则不起”是指肾阳虚而致的阳痿。这肝气郁结和肾阳虚(命门火衰)便是本证的“所主”、“所因”。辨证论治时,一定要抓住这个重点,而“伏”之、“先”之。二、阳痿常见证型和治则辨证施治中,针对肾阳虚和肝气郁结,选用以温肾与疏肝为主的两种治疗方法。同时根据病情发展的不同阶段,除将本证归纳为以下两个临床证型外,并各分附兼证于后。至于其他临床少见证型,暂且从略。(一)肾阳虚型病因病机:恣情纵欲、或常犯手淫,以致肾阴(精)亏损、肾气不固,如再继续耗伤,则阴阳两虚,而至肾阳不振(命门火衰,下元亏损)。主症:面色不华,昏

5、朦无神,气短语怯,形寒肢冷,自汗,夜尿频多,便溏溺清,腰脊酸痛,腿胫酸软,阴茎之勃起,则由正常而力不足,而渐不举,终至痿缩如绵,或兼阴冷。舌淡,脉微迟弱或沉弱。治则:温补肾阳、兼补肾阴。兼症:较轻者,火衰不甚,只有气血虚弱见证;影响心脏者可现心肾不交见证;影响脾脏者可现脾阳衰弱见证;兼遗精者,须分梦、滑,先予调治。有炎症者,首当消炎。(二)肝气郁结型病因病机:郁怒(或曲意)难伸,肝失条达,气失疏泄,抑郁日久,气机不利,以阴茎属肝之经络,随痿而不举。主症:精神抑郁,思想上似有难释的重在负担,胆怯多疑,寤寐不宁,没有或兼有轻微的肾虚见证,突然发现阴诿不起。苔薄或白,初病脉象多弦,久则肝脉沉细或

6、弦细。治则:劝导,说服,解除思想苦闷;疏肝解郁。兼证:气郁化火:脉现弦数,舌红苔黄,宜兼泻火(须按涉及脏腑分治)。兼遗精者:治同上法。二、病例介绍(一)肾阳虚型×××,25岁。2005年冬初诊:主诉情窦初开之后,常犯手淫。23岁结婚,复恣情纵欲。不久,时感阴茎勃起无力,犹不自知约束,渐至痿软如绵,数月不举。望之:面色黧黑,动辄气短,精神萎靡,寡言懒动。询知:脑海似空似木,稍事阅读,便昏昏欲睡,腰酸脊困,行动无力,手足常冰。无苔,脉迟面弱。按:;厮毁太过,阴损及阳,证属下元亏损、命门火衰。治宜温补肾阳兼及肾阴,辅以补气。所幸尚不滑泄,劝其必须节欲,嘱以半载不可同房。处以:鹿角霜9克雪虫草12

7、克肉苁蓉15克破故纸12克紫霄花12克菟丝子12克山萸肉9克草石蚕15克九地12克巴戟肉9克杜仲12克党参12克制附片(先煎)4.5克龟板(先煎)12克开水煎二次,每次煮40-50分钟。早晚饭后一小时余,各温服一次。复诊称:“上药已服三周。最近夜半小便时,微有勃起感。”随以原方加蜂房9克,去龟板。嘱以仍一日一剂,连服二周。三诊:精神好转,言语较多,并称:“腰腿酸减速,昼间偶亦勃起,但大便较干,二日一行。”脉已不迟,仍现沉

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