teg 指导临床科学合理用血

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1、美国血液技术公司临床部：冯齐血栓弹力图临床应用介绍全院版TEG®5000血栓弹力图仪原理杯体震荡旋转，周期为9秒钟杯盖和悬垂丝附着在一起血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检测到信息进行分析基本原理TEG®5000血栓弹力图仪原理演示TEG®图形及参数介绍（以普通检测为例）反应时间，形成首个明显血栓血栓达到特定硬度最大凝块强度–血栓的最大强度血栓形成的动力学原理LY30在最大凝块强度(MA)值确定30分钟后血栓溶解的百分比TEG参数凝血参数：R时间K时间AngleMA纤溶参数：LY30R凝血

2、时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝R(min)¯R(min)K(min)¯a(deg)¯K(min)a(deg)¯MAMA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解TEG图形介绍123451234有经验的医生可以根据图形判断患者体内凝血状况TEG是成熟

3、的检测技术，已写入教科书，可常规应用于临床十二五普通高等教育本科国家规划教材《诊断学》人民卫生出版社第8版万学红、卢雪峰TEG是一项非常成熟的技术，可常规应用于临床8TEG检测的主要种类1.普通检测高岭土激活2.快速TEG高岭土+TF激活4.血小板图3.肝素酶对比高岭土激活1个普通杯1个肝素酶杯注：r-TEG的反应时间用ACT值，86-118sTEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂参数：R、K、a、MA、LY30参数：R、K、a、MA、LY30特殊价值：MAADP,ADP，AA抑制率高岭

4、土激活---基础图形ADP+A激活---ADP图AA+A激活---AA图A激活----纤维蛋白图TEG常规检测报告报告病人和标本的信息包括注释诊断结论和签名在屏幕上显示图形和具体的数据报告具体数据并用实验室标准和提示超过范围的异常传统检测的局限性11传统凝血检测为片段式检测，不能体现凝血全貌PT/INRPTT出血时间D-dimerFDPPLT计数凝血全貌传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复凝血

5、主要包含3个阶段凝血启动血凝块形成纤溶检测样本为血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与，不能如实反映体内凝血状况纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定PT,aPTT不能预测血栓风险检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估传统凝血检测存在很大局限性新的细胞学机制，进一步强调到血小板的作用启动扩大播散KjalkeM,ThrombHaemost.1998;80:578-584.HoffmanM,ThrombHaemost.2001;85:958-965.MonroeDM,BrJHaemato

6、l.1994;88:364-371.MonroeDM,BloodCoagulFibrinolysis.1996;7:459-464.ButenasS,Blood.2002;99:923-930.DougaldM.Monroe,ArteriosclerThrombVascBiol2002;22:1381-1389新的细胞学基础的凝血模式：启动---放大---扩增对原有级联反应模式，给予了补充，阐述了血小板的关键作用传统凝血理论新型细胞学理论4%96%TEG®5000为全血检测，更真实体现患者凝血全貌血凝块形成速率血

7、凝块强度凝块的稳定性凝血状态检测整个凝血过程检测:∆血凝块强度/时间TEG为全血检测，综合了凝血过程中血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（PLT、RBC、WBC）以及它们的浓度对凝血的贡献TEG能够做什么？临床疾病类型多样DIC肿瘤晚期严重创伤危重症术后颅脑手术腹部手术骨科手术脑梗塞心衰呼吸衰竭肾衰消化道出血严重感染多发创伤严重感染颅脑创伤多发创伤严重感染多脏器功能衰竭肺部感染脓毒血症疾病种类肝脏肾脏心脏TEG临床应用介绍检测种类适用人群主要作用普通检测（快速TEG）基础检测评估凝血全貌，判断血栓、出血风险

8、区分原发和继发纤溶亢进判断促凝和抗凝等药物的疗效指导成分输血肝素酶对比检测应用肝素者评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效评估是否肝素抵抗或过量/残留（尤其出血者）血小板图检测服用阿司匹林/玻力维等药物测定单独或联合使用阿司匹林、波力维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效评估使用抗血小板药物后的出血原因（手术）服用抗血小板药物的病人手术前，手术中出血的风险评估（手术）部分