临床科学合理用血

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1、临床科学合理用血2输血前医师必须回答的问题：患者是否确切需要输血？充分考虑输血的获益与危险？输血程序是否清楚？输血原则：正确的病人正确的原因正确的血液合理、安全输血前注意事项及输血原则3开展输血治疗有两个前提（正确的病人）不能用其它治疗手段达到治疗目的，必须输血病员本身失代偿，不得不输血确定患者必须输血，有明确的输血适应症（正确的输血原因）确定需要输血的病人需要的血液成分（正确的血液成分）合理、安全输血原则4不正确的成分输注（53%）急性输血反应（15%）迟发型输血反应（14%）急性肺损伤（8%）输血后紫癜（6%）输血相关感染（3%）移植物抗宿主病（2%）输血相关不良反

2、应/不良事件5不正确的成分输注（53%）急性输血反应（15%）迟发型输血反应（14%）急性肺损伤（8%）输血后紫癜（6%）输血相关感染（3%）移植物抗宿主病（2%）输血相关不良反应/不良事件6输血相关感染HIV感染乙肝病毒感染细菌性败血症丙肝病毒感染梅毒感染CMV、BB等病毒感染寄生虫感染充分认识输血的危险性7在开输血医嘱之前，医生应扪心自问：如果这位患者就是我自己或我的孩子，我还要接受输血吗？合理输血8我国用血量每年平均以10%的速度递增志愿无偿献血尚未成为公民的自觉行动献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商家的集体抵制（商家认为放血意味着降价）血站所能采到的血液

3、有时难以满足临床需求，“血荒”时有所闻临床输血存在的问题9输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸”！有些临床医师仍凭经验输血，不重视节约用血自体输血、控制性降压等血液保护技术尚未普遍开展临床输血存在的问题10临床输血存在的问题红细胞输注指征偏宽术前备血带有随意性滥用血浆补充血容量和营养搭配性输血（红细胞与血浆搭配输注）较为普遍有专家指出，滥用血浆何时了？“冷链”保护意识差11临床输血存在的问题很多医院的输血流程不规范，配血报告单陈旧(项目不全)手术科室不按《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”规定输血临床输血管理委员会未发

4、挥应有的作用：有组织但缺少活动，医院制定的输血规章制度缺少培训，未使医、护、技三方人人皆知Rh(D)阴性及其他稀有血型患者普遍缺少应急用血措施12大力提倡成分输血限制不必要的输血尽量减少输血大力提倡自体输血用药物替代输血面对“血荒”和“血祸”应采取的对策13一、为何要成分输血成分输血是输血技术发展的必然趋势成分输血是输血现代化的重要标志之一全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少大力提倡成分输血14二、成分输血的优点制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对安

5、全，不良反应少减少输血相关传染病的发生便于保存，使用方便综合利用，节约血液资源大力提倡成分输血15三、全血并不“全”血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存大力提倡成分输血16四、全血的缺点大量输全血可使循环超负荷全血输入越多，病人的代谢负担越重全血容易产生同种免疫，不良反应多全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差全血是宝贵的社会资源

6、，盲目输注全血是资源浪费大力提倡成分输血17181990－1996年美国血库协会统计资料（共140万份成分输血）19一、红细胞制品悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞)浓缩红细胞（很少用）少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)洗涤红细胞辐照红细胞冰冻红细胞年轻红细胞（很少用）红细胞20(一)悬浮红细胞的特点及适应证用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂有了添加剂，延长了红细胞的寿命红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀)该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血理论上输2个单位该制品可提升Hb10g／L红细

7、胞21(二)少白细胞的红细胞特点及适应证用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞（应用该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血不良反应显著减少）红细胞22该制品主要用于:*因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人*器官移植，特别是造血干细胞移植病人*需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品*一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10g／L红细胞23(三)洗涤红细胞特点及适应证将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和