孙兴珍课件化脓性脑膜炎备课

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1、化脓性脑膜炎PurulentMeningitis南京医科大学附属淮安第一医院儿科孙兴珍目的与要求（PurposeandRequirements）了解病因与流行病学熟悉病理与发病机制掌握临床表现、并发症、实验室检查掌握诊断与治疗熟悉脑脊液特点、与其它脑膜炎的区别重点难点（keypoint）（Difficultpoint）Keypoint临床表现、主要并发症脑脊液特点、与其他脑膜炎的脑脊液区别治疗原则Difficultpoint颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点概述Summary病因：化脓性细菌感染部位：CNS，主要累及脑膜年龄：小儿时期常见，以婴幼儿居多，５岁内占90%以上。临床特

2、征：急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变病死率(5～15%)神经系统后遗症(1/3)仍然较多定性：细菌性、感染性疾病定位：中枢神经系统，以脑膜为主病因(etiology)年龄特点病原菌分布（Agecharacteristics）(Pathogenicbacteriadistribution)G¯杆菌、金葡菌、βˉ溶血性链球菌多见新生儿期：以大肠杆菌第一位流感嗜血杆菌、肺炎链球菌为主3岁后金葡菌有增多脑膜炎双球菌、肺炎链球菌为主＜2月2月－儿童期＞12岁流行病学(epidemiology)年龄：任何年龄均可发病（90%为5岁以下儿童）传播途径：主要经呼吸

3、道分泌物或飞沫传染病原菌与好发季节冬春—肺炎链球菌春—脑膜炎球菌秋—流感嗜血杆菌（多集中在2个月至2岁儿童）夏—金黄色葡萄球菌蛛网膜、软脑膜和表层脑组织为主的炎症:广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿早期或轻型病例，大脑顶部表面，渐大脑基底部和脊髓表面重者血管壁坏死和灶性出血，或闭塞性小血管炎致脑梗死病理（Pathology）病理（Pathology）大体图脑膜炎球菌脑梗死发病机制（pathogenesis）入侵途径血行播散：即菌血症所致，最常见邻近组织器官感染扩散直接通道侵入：与颅腔存在直接通道，细菌直接进入蛛网膜下腔。发病机制（pat

4、hogenesis）细菌脑脊液释放出致炎因子血管壁破坏内皮细胞的联接血脑屏障渗透性白细胞和血浆蛋白脑脊液蛛网膜下腔炎症反应脑水肿、颅内压增高、脑缺血、脑梗死脑损伤释放蛋白溶解酶白细胞黏附临床表现(ClinicalManifestation)*keyPoint临床表现(ClinicalManifestation)感染中毒及急性脑功能障碍症状颅内压增高表现脑膜刺激征典型临床表现感染中毒及急性脑功能障碍症状发热瘀斑、瘀点和休克：常见于脑膜炎双球菌感染神经与精神症状：烦躁不安和进行性加重的意识障碍，从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深昏迷。惊厥：约30%的患儿有反复的全身或局限性惊厥发作临床

5、表现(ClinicalManifestation)颅内压增高表现——三大主症头痛headache（最常见）呕吐vomiting（喷射性）视神经乳头水肿Papilledema合并脑疝时呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大。临床表现(ClinicalManifestation)脑膜刺激征(meningealirritationsign)——三大征颈项强直stiffneck（最常见）Kernig’ssignBrudzinski’ssign临床表现(ClinicalManifestation)小婴儿不典型体温可高可低，甚至体温不升颅内压增高表现不明显:前囟饱满与张力增高、头围增大等惊

6、厥可不典型脑膜刺激征不典型临床表现(ClinicalManifestation)实验室检查(laboratoryexamination)（一）外周血象（二）脑脊液检查（三）细菌学检查（四）血清降钙素原（五）神经影像学实验室检查(laboratoryexamination)（一）外周血象：白细胞总数多增高：20×109/L~40×109/L中性粒细胞为主感染严重时或不规则治疗者，白细胞总数有时反而减少。（二）脑脊液(cerebrospinalfluid)常规检查：*keyPoint压力：增高外观:混浊似米汤样细胞：WBC显著增高：＞1000×106/L，一般以中性粒细胞为主蛋白：增

7、高（常＞1000mg/L）糖：显著降低（常＜1.1mmol/L）氯化物：降低实验室检查(laboratoryexamination)（三）细菌学检查：CSF涂片镜检CSF致病菌特异性抗原皮肤瘀点涂片镜检脑脊液培养血培养必须做实验室检查(laboratoryexamination)病原菌（Bacteria）脑膜炎球菌——球状的革兰氏阴性菌病原菌（Bacteria）肺炎球菌——球状的革兰氏阳性菌革兰氏染色荚膜流感嗜血杆菌——革兰氏阴性杆菌病原菌（Bacteria）（四）血清降钙素原：