03以人为中心的健康照顾

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1、以人为本的健康照顾Patient-centeredCare第一节以人为本的健康照顾的指导原则疾病与病人，两个不同的关注中心疾病和病人是两个完全不同而又密切相关的概念，是医师职责的两个中心范畴。病人是疾病的载体，但不仅仅是疾病的载体。除了有疾病的生物学特征外，还具有人的心理和社会学特征。随着医学的发展，医师的关注中心发生了转移，是科学的胜利，是医学进步的必然，但有其局限性。一、以疾病为中心的生物医学模式特点：把人作为生物体解剖，把人从复杂的社会关系中分离出来，以简单的低层次的运动来研究和说明复杂的高层次的运动；认为疾病完全可以用偏离正常的可测量的生物学（躯体）变量来说明。以疾病为中心来解释

2、健康问题，将疾病与病人割裂，视疾病为独立于社会行为的实体，而且要求以躯体（生化或神经生理的）过程来解释行为的障碍，任何不能作如此解释的都必须从疾病的范畴中排出；识别疾病的特定病因，症状和体征，对疾病设法消除；依赖高技术的特异性诊疗手段；优越性：以生物科学为基础，具有客观性和科学性。理论和方法简单，直观，易于掌握。资料如实验室检查，活体或尸检的结果可以得到科学方法的确认。使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。缺陷：过分强调寻找疾病。忽略了病人的需要。医患关系疏远，病人依从性降低。医师思维的片面、封闭。忽略了病人的整体性和人文社会背景。二、以病人为中心的生物心理社会医学

3、模式（一）病人的宏观和微观世界人宏观世界：人与家庭、社区、文化、社会、国家和生态环境之间的关系。属于心理学、社会学、经济学、伦理学和人类学的范畴。是复杂、难以量化的世界。微观世界：人与其机体的系统、器官、组织、细胞和生物大分子的关系，属于生命科学的范畴。可以精确量化。生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境(context)(模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维)疾病定位（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维)向下向上人类学心理学社会学……生物医学从系统理论看人类生命及其研究（二）以病人为中心模式的基本点——进入病人的世界以医师为中心：医师试图把病人的疾患

4、拿到医师自己的世界中来，以医师自己的病理学参照框架去解释病理的疾患。以病人为中心：将疾病与病人脱离，以是否有生物学的疾病来评价与病人有关的健康问题以及问题是否严重。以病人为中心：用病人的眼光看待疾患，病人的需求和期望与生理性疾病同等重要，同时强调病人的自主性。全科医生采取以病人为中心的态度，通过通话与交流，了解病人的背景，进入病人的宏观世界，并发挥其主观性，从而达到促进健康的目的。全科医师不是作为一个旁观者或指挥者，而是作为与病人处于平等地位的医患互动公式的一部分而发挥自身的作用(三)全科医生的“病人”范畴“疾病”、“病患”、“患病”的不同概念全科医师面临的挑战病人disease（疾病：

5、生物学定位）illness（病患：有不适症状）sickness（患病：社会承认）<三者可单独、同时或交替存在>就医目的、期望、情感医生（服务者）（消费者）显微镜—细胞……disease肉眼—人……illness望远镜—情境……sickness科学+艺术满意胜任全科医生面临的挑战在无疾病期：提供预防保健教育，指导正确的生活方式，协调各种关系，达到防止疾病发生的目的。（一级预防）疾病早期：疾病尚未分化时，应具有较好的警觉性，能识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程。（二级预防）疾病确诊后：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。（三级预防）建立和发展一种综合

6、的、整体的、持续的、人格化的卫生服务模式，是全科医师面临的挑战。一.关注病人胜于关注疾病二.重视家庭与健康的互相影响三.突出社区为基础的服务四.把握临床服务的优势五.发挥团队合作的功效六.尊重病人的权利以人为本的健康照顾的指导原则第二节以人为中心的病人照顾全科医疗门诊内容一、全科医生的应诊任务新模式的体现确认并处理现患问题对慢性活动性问题进行处理根据需要提供预防性照顾改善病人的就医和遵医行为以人为本，对健康进行全方位连续性管理显示以人为中心和以病为中心模式的区别1项4项以人为本的咨询干预以人为本的设施圆桌角以人为本的小发明这是什么？二、全科医疗的问诊方式（BATHE）生物-心理-

7、社会的提问方式B：(background)—背景了解病人可能的心理或社会因素“最近你过得怎样？”“最近你家里有什么事吗？”“从你觉得不舒服前到现在,生活有什么变化吗？”A：(affect)—情感了解病人的情绪状态“你心情怎样？”“你对工作/学习/家庭生活的感受如何？”T：(trouble)—烦恼了解问题对病人的影响程度“你最担心的是什么？”“你认为这对你意味着什么？”H：(handling)—处理了解病人的自我管理能力“你是如何处理