以人为中心的健康照顾(二).doc

《以人为中心的健康照顾(二).doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、以人为中心的健康照顾（二）祝墡珠复旦大学附属中山医院T_b目的要求1.掌握两个中心的转变；全科医生的任务；全科医生的问诊方法；全科医生与患者之间的医患交流2.熟悉全科医生应诊的问题3.了解疾病、病患、患病三者之间的不同内容介绍1.生物心理社会医学模式2.全科医生的任务3.以人为中心的病人照顾T_e一、生物心理社会医学模式B_e（一）疾病疾病是医学术语，指可以判明人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或者其他特殊检查加以确定。（二）病患病患是有病的感觉，是每一个人的自我的感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。（

2、三）患病是指一种社会地位，就是社会上的其它人现在处于不健康的状态。比如一人体检出来他生了一个肿瘤，如果其他人不知道，他在社会上人家还认为他是健康的，如果他的同事、单位、亲戚朋友、家人都知道他生了这个病，我们称为是患病，主要是指这个人生了病以后，在社会地位上受到影响。这三种情况可以单独、同时或交替存在。（四）两个中心的转变两个不同的中心，以前我们总是以疾病为中心，总是用病理生理学来解释疾病，而忽视患病和病患，病人的感受和病人在社会上的地位，医生往往是忽视的。我们是以人为中心，就是医生要进入到病人的世界，用病人的眼光来对待疾病，这三种情况是同等的对待。以人

3、为中心的基本点就是进入病人的世界，了解人的个性。专科的医院主要是解决疑难杂症，但是它没有办法解释种种的身心不适，生物学和行为学的相关性。而全科医疗是不一样的，是需要用特定照顾方式以及全方位的思维方式，解决病患及有病的感觉问题，我们不但解决疾病，而且解决病患，即有病的感觉。生物医学模式强调的是疾病的地位，而生物心理社会医学模式强调三种情况同等对待。所以全科医生应当具有三种眼光，同样对待疾病、患病、病患。医生是科学与艺术的结合，医生不但是科学家，而且是艺术家，全科医生一定要是科学和艺术完美的结合。【我的笔记】二、全科医生的任务B_e对于全科医生而言，一、二

4、、三级预防贯穿整个看病的过程。（一）一级预防一级预防是无病防病，预防保健、健康咨询，生活方式的指导，还有各种关系协调等整体性的照顾，防止疾病的发生。（二）二级预防是临床早期尽早识别问题，早查早治，提供适当的干预措施，尽可能的逆转健康向疾病发展的进程。（三）三级预防减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务，特别对于一些不可治愈的慢性病建立互动协作式的医患关系提高病人的依从性。专科医生接受处理的大多数是疑难危重病人，而基层的全科医生面对的常常是常见病、慢性病、轻症病的以及健康的人员，健康人员必然是全科医生服务的对象。因为服务对象不同，就决定了全科医

5、生的责任，不仅是对病种或者知识技术负责，更必须对人负责。全科医生所处理的问题不限于健康问题，甚至不限于严格定性上的健康问题，因为全科医生不会因为疾病的治愈、疗程的结束或疾病的不可治而中止服务。我们必须服务对象，建立起互动式的医患关系。全科医生的责任很大，不但要维护服务人群的健康，还要熟悉服务人群的生活习惯、环境因素和人文地理等，其目的是为了提高服务的人群，也就是我们民众的生命的质量。生物学的模式采用是客观主义的方法，而生物心理社会学模式要求全科医生不但要重视客观现象，更要重视服务对象的主观感受，重视病人的生命质量。所以全科医生是守门人，也是卫生资源的管

6、理者，既然是卫生资源的管理者，就要求我们具有预防观念和卫生经济学的观念，我们使有限的卫生资源得到合理的使用，我们一定要杜绝浪费。既然我们服务对象包括病人和健康的人群，而不同的人群有不同的需要，所以我们必须根据病人或者健康人群的不同的需要来提供预防、保健、医疗、康复等服务。【我的笔记】三、以人为中心的病人照顾B_e（一）全科医生应诊的问题全科医生应诊的核心任务是确认和处理现患问题。全科医生应诊的第二大问题是连续性问题的管理，慢性病干扰病人的正常生活，需要医疗保护，全科医生要与病人一起制定慢性病长期管理的目标，针对这个目标要指导病人改变生活方式，协助病人和

7、家属对付长期的困境。这种持续性的医疗照顾，应该覆盖疾病的各个阶段，以及各种急性或慢性的健康问题。全科医生应诊的第三问题是根据时机提供预防性的照顾，对于慢性病来说，预防的工作，全科医生是最有利的。因为全科医生在看病的时候，做预防工作病人是最容易接受的，以医疗为切入点，在病人尚未意识到不健康的生活方式对健康的影响时，要给予解说与科学指导。而且我们提供个体化的预防照顾。健康教育包括很多，如戒烟，低盐饮食，控制体重，进行骨质疏松的评定，适当的健康教育，要多晒太阳，多活动等。加拿大家庭医学的专家Mcwhinney家庭医师对因不同原因来求诊的病人，应主动地评估危害

8、健康的各种因素并加以处置，即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作。应诊的第四个任务，改善病人就