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1、全麻下食道异物取出术的临床体会附12例 目的：探讨食管异物在全麻下取出的手术方法及效果，提高食管异物的安全性及成功率。方法：回顾性分析12例食管异物患者的临床资料和治疗方法。结果：本组12例患者，均在全麻下一次性取出异物，无任何并发症发生。结论：在全麻下行食管异物取出术具有操作方便，损伤小，并发症少，是安全和有效的。食管异物;全麻;取出术 1资料与方法 治疗方法:术前详细了解患者病史及全身情况，摄片及作胃镜检查，一旦确诊，尽早手术。完善的术前准备，术前4小时禁食禁水，术前半小时肌注鲁米那，阿托品，接受经口气管插管静脉复合麻醉，术中心
2、电监护，用食道镜充分暴露异物，仔细观察异物的大小、形状、种类、存留的部位，异物有无嵌入食管壁，周围肿胀是否糜烂，出血等，选择恰当的异物钳，调整好位置，在直视下连同胃镜一并取出，取出时注意抓牢异物，以防止脱落。术后禁食，给予抗生素静脉滴注3`~4天，术后1周复查胃镜。其中1例，先在局麻下食管镜下食管异物取除术，两次均未发现异物，因患者精神紧张，不配合，改为全麻后一次性取出异物。 2结果 12例患者中，术中均顺利取除异物，患者通气和氧合良好，循环稳定，术毕5~10分钟患者清醒。术后1周复查胃镜未见食管穿孔及食管周围炎和纵隔脓肿等并发症，全
3、部治愈出院。 3讨论 麻醉方式的选择绝大多数食管异物都是在局麻下通过食道镜检查，顺利取出异物，简便，但随着人们生活质量的不断提高和医疗技术的,尤其是麻醉水平的发展,气管插管全麻已经成为安全可靠的麻醉方式,在临床广泛应用。在食管异物患者中,老人发病率较高；异物种类以尖锐骨性异物多见,或者带有尖锐的金属齿钩的义齿，容易嵌顿损伤;就诊时间偏长，常数日未进食、水，以致入院时脱水、电解质紊乱、酸中毒，异物停留时间较长,食管壁损伤及炎性肿胀严重;多合并心脑血管、肺部等基础病,术中易诱发循环呼吸功能的抑制;颈椎变硬和喉软骨骨化,增加口暴露和进镜难度
4、;全身情况差,免疫力或器官功能都较低下，手术的耐受力差，病情容易波动并恶化；而小儿患者,气管及喉软骨较柔软,食管镜进入食管,易压迫食管前壁,导致气管受压变窄,可引起呼吸困难甚至窒息,导致手术失败［4］。在局醉下行食道异物取出术,患者因恐惧不合作、表面麻醉不充分、术中剧烈挣扎，头颈部扭动甚至坐起,特别是颈短、精神紧张、颈椎疾病、异物较难处理的患者,这种情况下食管镜进入紧闭的食管入口,很难窥见异物与食道前后左右的关系,盲目进行手术,特别钳取锋利异物时,如假牙、钉子等，因异物往往已刺入食道壁内，患者肌肉紧张，如果操作粗暴，强行夹出，并发症明显增
5、多。轻者食管黏膜损伤、出血，食管穿孔及其周围组织感染、纵膈脓肿等并发症，重者可伤及主动脉，形成食管主动脉瘘，发生大出血而死亡［5］。 而全身麻醉手术时，术中无需顾忌食道镜压迫而发生窒息，有效保障呼吸道的通畅,有效控制血压,又能充分供氧,防止胃分泌物返流,误吸入肺部，术者可以从容操作，不涉及患者的配合问题。由于使用肌松剂,能最大限度解除食道肌肉痉挛或降低食道肌肉张力，特别是食道上端的环咽肌、咽下缩肌松弛，减轻食管镜对术野的阻力和摩擦，有利于食道镜的插入，从而减少出血,保障术野的清晰度，避免操作的盲目性,而且能减弱喉部反射和迷走神经反射,减
6、少这些反射对心血管和呼吸的不良影响,减少并发症的发生，有利于异物的取除，提高手术的成功率，本组12例均采用异丙酚麻醉,起效快,麻醉效果好,苏醒快,付作用小,痛苦小。手术都获得成功。 总之,麻醉选择是手术成功的保证,全麻下食管异物取出术,创伤小,并发症少,是一种安全有效的方法，值得提倡和推广。 文献 ［2］张爱民,卢振民,连荣.52例老年食道异物的特点与处理[J].医师杂志,2004,6(5):674 ［3］吉庆家，刘亚峰，周光耀，梁传余。38例食管义齿异物临床分析。临床耳鼻咽喉头颈外科科杂志,2004，131(3):180-181
7、 ［4］杨秀刚，李菊琴。小儿不同类型食管异物的处理（附48例报告）。临床耳鼻咽喉头颈外科科杂志,2005，158(18):858-859 ［5］张亚民，赵玉林，娄卫华，桑建中，袁林林，高岭。食道异物取出术后纵膈脓肿的。临床耳鼻咽喉头颈外科科杂志2010，269（9）392-393
