骨科护理查房ppt课件

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1、护理查房武汉市普仁医院骨1病区一、病情介绍患者:张能强，男，26岁于2016年1月1日平车入院，主诉“车祸伤致腰部疼痛并活动受限5天”，患者于2015年12月28号早上7时左右，骑电动车被小轿车撞到腰部并倒地，即感腰部剧烈疼痛并活动受限，伤后不能站立行走，并伴双下肢麻木、疼痛。无昏迷史，无头昏、头痛，心慌、胸闷、咯血，无呼吸困难，视物模糊，恶心，呕吐，无腹部疼痛及大小便失禁等。伤后于武东医院就诊，行腰椎X线及腰椎CT检查显示：腰2椎体爆裂性骨折。既往史既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认手术外伤史；否认食物及药物过敏史。体格检查T

2、36.5℃，P82bpm，R17bpm，BP135/70mmHg，神志清楚，精神佳，表情痛苦，双肺听诊呼吸音清，未及干湿性罗音，心率齐，无杂音，腹软，无压痛，肠鸣音正常。脊柱未见畸形，腰部皮肤无明显肿胀、青紫，无创口出血及皮下瘀斑，腰2椎体棘突及其两侧压痛、叩击痛（+），腰椎活动受限。，双下肢感觉活动正常，双下肢肌力5级，足背动脉搏动及末梢血运好。双下肢腱反射正常，病理征阴性，肌张力正常。入院宣教视频.mp4诊断腰2椎体爆裂性骨折治疗入院后指导绝对卧床休息，完善相关检查及术前准备后于1.7在全麻下行腰2椎体爆裂性骨折GSS内固定术，术后康复可，现可佩戴腰部外固定架后下床独立行走

3、，于1.21办理出院。二、疾病介绍（一）概述脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身的5%~6%。腰椎骨折是由于胸腰段位于相对固定的胸椎与活动度更大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段。（二）病因造成脊柱骨折的原因多种多样，多数是间接暴力所致。常见于建筑工地或煤矿井下工作者，被重物砸伤头、肩或背部，使脊椎过伸而引起的骨折；其次，交通事故和高处坠落也是导致脊柱骨折的原因之一（三）分类Denis脊柱三分类系统是在压力、张力，旋转或剪力的作用下产生的三柱损害。压缩骨折造成前柱的损伤而中柱保持完整，对于严重的压缩骨

4、折，认为可造成后柱的张力性损害。暴裂骨折可伴有神经损伤。是由于轴向负载力造成的前柱、中柱损伤。安全带型骨折因旋转轴位于脊柱前方的屈曲外力所造成后柱与中柱的张力性损害，偶伴有前柱的部分压缩。骨折脱位（四）临床表现1、局部疼痛，压痛、叩击痛。2、椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。3、受损部位棘突后凸或出现成角畸形。4、腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔的神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。5、急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。6、腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉，运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。（五）辅助检查X线片：可以确定损伤的部位、类

5、型和移位情况。CT：判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。MRI：对判定脊髓损伤状况极有价值三、护理非手术治疗护理适用于单纯压缩骨折，高度＞50%，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤。术前护理1、做好术前相关检查及备血准备2、做好术前宣教、备皮等。3、心理护理：腰椎骨折导致躯体负重功能部分或全部丧失，且病情较长。合并神经损伤者，可导致下肢不全甚至完全瘫痪，给患者带来巨大的心理压力。护士应及时全面了解患者病情，加强与患者的沟通，针对性的进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的意义，手术治疗的目的向患者讲解清楚，并介绍成功病例，尽量消除患者

6、的紧张和焦虑，增强手术和康复的信心。手术护理（一）病情观察1、腰椎骨折手术病人术中失血过多，易出现血容量不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化，并以此来调节输液、输血的速度。2、术后常规给氧气，观察病人呼吸的变化。3、观察切口渗血、渗液情况。若渗出液较多，应及时更换，以减少感染的机会。术后护理（二）管道护理伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。翻身时避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性状。妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，尿袋每周更换2次，防止感

7、染，尿管每2周更换1次。保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗2次，防止血块及分泌物堵塞尿管。鼓励病人多饮水，以利排尿。每日消毒会阴部，防止感染。（三）饮食指导少食多餐，饮食卫生：多食高营养高蛋白、易消化及富含粗纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘。（四）体位护理术后平卧压迫止血24小时后协助翻身侧卧时，轴线翻身，要掌握保持躯体上下一致原则，用手扶着患者的肩部和髋部的同时翻动，要保持腰背部固定，不弯曲，不扭转，防止腰部扭伤。1、脊髓损伤和神经根损伤是脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻