《骨科护理查房》PPT课件.ppt

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1、双侧股骨头缺血性坏死人工全髋关节置换术 护理查房周永会LOGO病情介绍12术前护理3术后护理4讨论6目录出院指导5诊断治疗要点2LOGO病情介绍患者,黄治俊,男,67岁,住院号:237529,于2014年02月13日入院。因双髋部疼痛伴功能障碍5年,加重一年入院。患者诉五年前无明显诱因下,出现双髋部疼痛,间歇发作,未予重视。1年前,症状渐加重伴双下肢行走无力活动受限,行骨盆X片示:双侧股骨头缺血性坏死,遂收入住院。1.病史www,378700000.comLOGO病情介绍发育正常,营养良好,体型中等,神清,表情痛苦,跛行入病房

2、,查体合作,其他正常。T:36.5℃P:78次/分R:19次/分Bp:118/64mmHg2.体格检查www,378700000.comLOGO病情介绍脊柱及四肢无畸形,双髋关节无明显肿胀,皮色正常,皮温不高,双侧腹股沟中点、双侧髋关节后外侧压痛,双侧4字试验(+),双髋关节前屈、后伸及内旋活动明显受限。3.专科情况www,378700000.comLOGO诊断、治疗要点根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片,可确诊为双侧股骨头缺血性坏死。1.诊断LOGO诊断、治疗要点完善相关检查,术前1h给予预防性抗生素治疗,行保留导尿。于

3、2月15日在腰硬联合麻醉下行双侧人工全髋关节置换术,术中输入“B”型红细胞悬液800ml,双侧术区置负压引流管,心电监护监测生命体征,给于抗感染、活血化瘀、防血栓、止痛药物治疗。术后第2天停心电监护,查血常规示:HGB80g/L,静脉输入“B”型红细胞悬液800ml。术后第3天拔除双侧术区负压引流管,复查血常规示:HGB术后第6天拔除保留尿管。术后第7天停用抗生素。术后第9天下床活动。2.治疗LOGO术前护理术前心理护理:与患者进行交流,向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程中功能

4、锻炼的必要性。耐心的讲解人工假体的构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊,以消除其恐惧心理。LOGO术前护理术前功能锻炼:训练床上排便:防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。指导下肢肌锻炼方法:等长等张收缩训练,踝关节背屈,绷紧腿部肌肉10秒后放松,再绷紧→放松,以此循环。做直腿抬高,直腿抬高时要求足跟离床20cm,空中停顿5~10秒后放松。小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。关节活动训练:指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动,患肢屈膝屈髋时,髋关节屈曲度<45°,并避免患髋内收、内旋。‘LOGO术前护理术前准备

5、:术前8h禁食,6h禁饮。术区备皮,清洁术区皮肤。‘LOGO术后护理1.术后护理常规术后6h内去枕平卧,禁食水;观察麻醉的恢复情况;教会患者家属尿袋的使用方法及按摩小腿;保持双下肢外展中立位,两腿间置一软枕,并抬高,双小腿悬空;密切观察生命体征及切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适;保持术区创腔负压引流管通畅固定,观察引流液的性质、颜色、量,如2小时引流液大于200ml,立即通知医师;保持尿管通畅固定,观察尿液的颜色、量,尿管护理一日两次,鼓励患者多喝水;保持敷料清洁固定。LOGO术后护理2.饮食护理给予

6、活血化瘀类食物:如黄芪粥、苡仁粥;术后禁食水6小时,6小时后开始进食少量流质易消化食物,如米粥,烂面条等。忌油腻、生冷之品,患者无不适症状后逐步改为普食。给予高蛋白、高维生素、粗纤维类食物,多食新鲜蔬菜、水果,多饮水,提高机体抵抗力,必要时静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等;卧床期间少食产气食物,如豆类、牛奶等;LOGO术后护理3.功能锻炼术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动,并进行股四头肌等长收缩训练,定时给予下肢由下往上的按摩,以促进血液循环。术后3~5天可将床头抬高45°~60°练习坐位。可开始髋部、膝关节的小范围屈

7、曲练习。指导病人进行患肢直腿抬高训练,要求足跟离床20cm,在空中停顿5~10秒再下,如此反复。术后1周做髋关节屈曲〈60度及髋关节外展〈46度的康复练习。3次/日,10个/次。根据病情在医生同意后可下床活动,护士必须在旁指导,由健肢先下床,上床时患肢先上床,注意使患肢始终保持外展中立位,下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。进行功能锻炼时,指导病人循序渐进。LOGO术后护理4.并发症的预防术前严格备皮,绝对无皮肤划痕。术前术后常规使用抗生素。患侧臀部不作肌肉注射。术前作好房间消毒工作,防止交叉感染。术后创腔内持续负压引流管要妥

8、善固定,慎防滑脱,保持引流通畅,及时排出创腔内的渗血、渗液,以防内源性感染及逆行感染。感染LOGO术后护理4.并发症的预防术前改善患者的一般状况,指导患者进行功能锻炼,防止肌肉萎缩,保证手术后足够的肌肉张力,降低脱位的发生率。术后正确搬运。患者术后回病房最好3—

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