小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗

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1、小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗是神经科常见的临床病理综合症，是颅内炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童100mmH20）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内高压的定义基本概念颅内压

2、(ICP)颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力颅腔内容物：脑＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF)脑水肿脑实质液体增加而引起的脑容积增加提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗颅高压的危害脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持脑血流<30%产生缺血性脑水肿<40%脑电活动停止脑移位及脑疝库欣(Cushing)反应机体在颅内压增高的情况下保持脑血流灌注的代偿调节反应，表现为心率减慢、呼吸减慢（常不规则），血压升高，这称为库欣反应胃肠紊乱及消化道出血可能与颅内压增

3、高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱有关脑灌注压（平均动脉压－平均颅内压）脑血管阻力脑血流∝提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗影响颅内压增高的因素：年龄病变扩张速度病变部位伴发脑水肿的程度全身性系统性疾病影响颅内压增高的因素：1.年龄小儿的颅缝未闭或闭合不全，颅内压增高可使颅缝裂开而增加颅腔容积，使病情缓和。老年人则由于脑萎缩使颅腔容积增大，可缓解颅高压。影响颅内压增高的因素：2.病变扩张的速度VP容积-压力曲线由于存在调节机制，颅内体积开始

4、增加时，颅内压上升缓慢，当达到一定的临界值后则迅速上升。当释放一定的颅内液体后颅内压下降迅速。影响颅内压增高的因素：3.病变的部位阻塞脑脊液循环易导致颅内压增高梗阻性脑积水影响颅内压增高的因素：缺氧缺血性脑病、中毒性脑病、代谢性脑病、病毒性脑炎等均可伴有明显的水肿，故症状出现早。4.伴发脑水肿的程度影响颅内压增高的因素：5.全身系统性疾病尿毒症毒血症继发性脑水肿高热也可加重颅内压力增高的程度颅内压增高酸碱平衡失调提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗

5、小儿急性脑水肿的病因感染性疾病颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿颅外感染：：各种病原感染所致的中毒性脑病，如中毒性菌痢、重症肺炎、脓毒症等。非感染性疾病颅内非感染性疾病：癫痫、颅内出血、颅内肿瘤、颅内创伤颅外非感染性疾病：中毒、电解质紊乱、各种原因引起的脑缺血缺氧、心源性休克、溺水、窒息等。提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗小儿颅内高压的临床表现头痛是颅内压增高最常见和最早出现的症状婴幼儿表现为烦躁、易激惹、脑性尖叫或用手拍打头部年长儿则表现为额颞部

6、，甚至全头的胀痛或波动性头痛呕吐常在清晨空腹时出现，为喷射状呕吐，与饮食无关，不伴有恶心眼部改变球结膜水肿、落日眼、外展神经麻痹小儿颅内高压的临床表现头颅改变前囟膨隆、头围进行性增大、颅缝增大、头皮静脉曲张意识改变淡漠、谵妄、嗜睡、昏睡、甚至昏迷生命体征改变早期呼吸、心率减慢、血压增高，以后随病情进展出现血压下降、脉搏加快、呼吸不规则神经系统受损体征惊厥、四肢肌张力增高、病理反射阳性临床表现—脑疝脑疝是脑组织被挤压离开正常腔隙，在颅腔内位置的移动，属颅高压危象。当发生嵌顿压迫部分脑组织和颅神经时，可出现一系列症状、体征。脑疝分类小脑幕切迹

7、疝（颞叶疝）：为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内分为以下常见的两大类：脑疝分类小脑幕切迹疝枕骨大孔疝临床表现1小脑幕切迹疝颅内压增高的症状瞳孔改变运动障碍意识改变生命体征紊乱临床表现2枕骨大孔疝由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，导致：(1)剧烈头痛、频繁呕吐(2)颈项强直，强迫头位(3)生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚(4)因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小(5)延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡提纲定义及基本概念颅高压的危害影响颅内压增高

8、的因素小儿急性脑水肿的病因小儿颅内高压的临床表现小儿颅内高压的诊断小儿颅内高压的治疗诊断（一）存在导致脑水肿的病因临床有颅高压的症状和体征具备1项主要症状、2项次要症状可诊断主要症状次要症状前