抗菌药物供应目录备案表

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1、表一：淄博市医疗机构抗菌药物分级管理目录备案表填报单位（公章）：沂源县妇幼保健院填报人：牛玉娟联系电话：0533-3258602品种数品名品规数剂型类别规格使用级别1阿莫西林1颗粒广谱青霉素非限制2哌拉西林1注射剂广谱青霉素0.5g非限制3美洛西林1注射剂广谱抗生素1.0g限制4苄星青霉素15青霉素1注射剂不耐酶80u非限制6阿莫西林/克拉维酸非限制7哌拉西林/他唑巴坦限制68头孢氨苄1片剂第一代头孢0.25g非限制9头孢唑林1注射剂第一代头孢1.0g非限制10头孢拉定1颗粒第一代头孢非限制11头

2、孢呋辛非限制12头孢曲松1注射剂第三代头孢1.0g非限制13头孢噻膴1注射剂第三（四）代头孢1.0g限制14头孢哌酮舒巴坦第三（四）代头孢限制15亚胺培南/西司他丁碳青霉烯类特殊使用16复方磺胺甲恶唑磺胺类和甲氧苄啶非限制17红霉素大环内酯类非限制18阿奇霉素2注射剂大环内酯类0.5g限制片剂大环内酯类0.25g非限制19乙酰螺旋霉素620克林霉素1林可酰胺类非限制21庆大霉素1注射剂氨基糖苷类非限制22阿米卡星氨基糖苷类非限制23环丙沙星喹诺酮类非限制24左氧氟沙星片剂喹诺酮类非限制25氧氟沙星

3、片剂喹诺酮类非限制26吡哌酸1片剂喹诺酮类非限制27万古霉素糖肽类特殊使用28甲硝唑2片剂咪唑衍生物0.2g非限制注射剂咪唑衍生物非限制29替硝唑咪唑衍生物非限制30呋喃妥因1片剂硝基呋喃衍生物非限制31呋喃唑酮1硝基呋喃衍生物非限制632磷霉素1注射剂其他抗菌药物1.0g非限制33制霉菌素1片剂抗真菌药非限制林可酰胺类非限制34氟康唑抗真菌药非限制35伊曲康唑抗真菌药非限制36克霉唑抗真菌药非限制备注：1、具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；6具有中级以上专业技术

4、职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权；特殊使用级抗菌药物不得在无住院床位的医疗机构使用；药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。2、抗菌药物类别和使用级别根据《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012版）》和卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》中医师职称进行查对填写（可续页）。3、一级医院抗菌药物总品种数为29种；一级以下医疗机构抗菌药物

5、总品种数为19种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种，头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。表二：6张店区医疗机构人员情况备案表填报单位（公章）：填报人：联系电话：职称姓名人数副高及以上主治医师初级

6、医师助理医师乡村医生药剂师备注：1、所填写的医师为注册在本单位的开具静脉输液处方的人员。2、填表单位为各医院、社区卫生服务站、企事业卫生室（所）、个体诊所、村卫生室。6