动脉瘤的护理查房课件

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1、颅内动脉瘤的护理查房范周丽全组2016-09-30目标1、明确颅内动脉瘤的概念2、了解颅内动脉瘤的发病机制及部位3、了解颅内动脉瘤的主要临床表现4、掌握颅内动脉瘤的评估及相关护理诊断5、病例解析6、掌握颅内动脉瘤的相关护理措施颅内动脉瘤的概念概念：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部位因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，百分之80发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前、中、后动脉、椎-基地动脉。发病机制及部位1：先天性

2、因素:占百分之80-90，大多数呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2：后天因素：占百分之10-18，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤。3：感染性动脉瘤：占百分之10-18，又称霉菌性或细菌性动脉瘤。4：外伤性动脉瘤：占百分之0.5左右，又称假性动脉瘤。按动脉瘤直径大小分：﹤0.5cm小型0.6-1.5cm一般型1.6-2.5cm大型﹥2.4cm巨大型直径小的出血几率较多临床表现1：动脉瘤破裂出血症状表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出

3、现意识障碍，昏迷。动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。2：局灶体症状大动脉瘤常产生压迫症状，偏瘫、动眼神经麻痹及梗阻性脑及积水。3：脑缺血及脑动脉痉挛动脉痉挛是颅内动脉瘤破裂后造成脑缺血的重要原因，此外，瘤血栓脱落或蔓延到载瘤动脉会出现脑梗死和一过性脑缺，病人可出现不同程度的神经功能障碍。诊断1、临床表现2、影像学-CT3、血管造影治疗1、手术治疗2、血管内栓塞术3、非手术治疗病史简介：患者，女，马骅，57岁，因“头晕伴视物旋转一天”于2016-09-1009:00入住神经内科。因“CPR术后”于2

4、016-09-1411:15由神经内科转入ICU.患者昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直1mm，右侧直径3mm，对光反射均消失。经口气管插管带入。查头颅CT示：广泛蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉C1段动脉瘤。入室后予生命体征监测，气管插管开放气道、脱水降颅压、营养神经，解除脑血管痉挛，维持水电酸碱平衡，预防应激性溃疡等综合治疗。实验室及辅助检查实验室检查：无明显异常心电图示：窦性心律CT示：蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉，C1段动脉瘤。09-22日：床边片示肺部感染伴右上肺不张可能性大。诊疗过程09-15日：在全麻下行“动脉瘤载瘤动脉及动脉栓塞术

5、”，术程顺利，严密观察神志瞳孔的变化。09-16日：患者昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径2.5mm，对光反射迟钝，右侧直径3mm，对光反射消失，经口气管插管畅，鼻饲流质。09-17日：在局麻下行腰大池穿刺置管引流术，因考虑颅内高压，存在腰大池穿刺置管引流禁忌，放弃置管。17:36患者发热38.4，冰毯冰帽持续降温，双侧瞳孔不等大，左侧直径2mm，右侧直径3mm，对光反射均消失，经口气管插管畅接呼吸机辅助呼吸。鼻饲流质。09-20日：在局麻下行气管切开术，术程顺利，机械通气。09-21日：局麻下行腰大池穿刺置管引流术，置管接袋，淡血性液体流

6、出。09-23日：患者昏迷气管切开，机械通气，鼻饲流质，T：36.6左侧瞳孔直径2mm，右侧直径4mm，对光反射均消失，血常规检查低蛋白血症，医嘱予肠内营养支持，同时输血浆补充胶体。09-24日：停用呼吸机，气管切开接导管给氧，呼吸平稳。09-25日：24日脱机失败，拔除腰大池引流。09-26日:于25日再次脱机失败，血压下降，加用去甲肾泵入，胃内抽出咖啡样液体，医嘱停鼻饲改为禁食。予以右股深静脉置管术。现患者昏迷，双侧瞳孔等大等圆φ2mm,对光反射均消失，气管切开接呼吸机辅助呼吸，胃管一根在位，深度55厘米，据消化情况予以鼻饲流质，右

7、股深静脉置管在位，保留导尿管在位，尿液清，四肢无自主运动，受压部位皮肤完好。生理盐水50ml+去甲肾18mg静推泵入。Braden评分10分.GCS评分3分.Autar评分14分.Uex风险评分3分.跌倒坠床评分2分.疼痛评分0分.护理诊断1：意识障碍：与患者昏迷有关2：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多不易咳出有关3：脑组织灌注异常：与颅内压增高有关4：有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短过早活动有关5：体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关6：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关7：知识缺乏：缺

8、乏疾病相关知识及DSA（数字减影血管造影技术）检查与手术的相关知识8：潜在并发症：电解质紊乱、深静脉血栓形成诊断：意识障碍目标：促使患者意识恢复。护理措施：1、床头抬高30，头偏向一侧2、加强呼吸道护理，保