腓总神经损害课件

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1、医源性腓总神经损伤的护理林彩虹概述下肢骨折术后腓总神经损伤是由于手术牵拉、石膏、敷料、夹板及肢体自身压迫引起神经轴索中断，神经内瘢痕形成，或过度的牵拉致神经张力过大，神经传导功能障碍，引发踝关节背伸及伸趾功能障碍、呈垂足、垂趾畸形；足不能外翻、小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。2护理干预2.1术前认知行为干预(1)加强对高危人群的术前评估，做好高危人群的宣教，耐心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以引起患者及家属重视并积极配合治疗和护理。(2)指导患肢中立位，患者为了减轻疼痛,常将患肢置于外旋位。应告知患者这种体位易使腓总神经受压,若压迫超过5h,致使受压迫

2、的神经较长时间处于过度紧张状态,易发生神经麻痹［2］，造成腓总神经损伤。(3)在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重量过重，使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉造成损伤［3］。应注意牵引的重量及牵引方向,如牵引肢体出现腓总神经麻痹症状时,应及时报告医生，以便调整牵引重量及牵引方向。2.1术前认知行为干预(4)指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能,特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木,应考虑腓总神经损伤,查找致伤原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损

3、伤。(5)指导患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌收缩，足背伸10s后屈10s，每次20～30min，每日3～4次。2.2术后认知行为干预(1)下肢麻醉一消除，应立即观察小腿及足部感觉、运动功能，以及早发现手术牵拉损伤或患肢长时间压迫造成腓总神经损伤。压迫原因如能及时解除症状多可自行缓解。(2)髋关节置换术后患肢外展中立位，同时将一小枕或垫放在膝后，膝关节能有效较好地屈曲，使患者更舒适。两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔，避免髋关节屈曲45°～60°。术后肌力训练：股四头肌和伸髋肌的锻炼应该在手术后即刻开始进行，即患者麻醉清醒后即可开始行踝关节背伸、跖屈、股四头

4、肌及臀肌的收缩舒张等运动。术后第2～3天髋外展并增加髋膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌力足够强时，可开始直腿抬高锻炼。只要患者能被动、主动活动，避免下肢长时间外旋，就可防止腓总神经受压损伤。2.2术后认知行为干预(3)避免敷料包扎过紧下肢术后部及腓骨小头处使用敷料绷带包扎,尤其是术后使用弹力绷带包扎,如伤口加压包扎、皮肤牵引等,应注意观察敷料的松紧度，若敷料包扎太紧,应及时处理,避免敷料长时间包扎过紧压迫腓总神经,皮肤牵引者注意垫上衬垫保护腓骨小头，尤其是体形消瘦者。(4)避免外固定物压迫腓骨小头，下肢夹板、石膏及膝关节固定套等外固定后,应注意观察其松紧度,

5、若固定太紧,应及时在腓骨小头与外固定物之间垫上衬垫,避免外固定物直接压迫腓骨小头。2.3腓总神经损伤的护理干预(1)心理护理：安慰患者，积极与患者沟通，满足患者治疗、护理的需求。向患者耐心解释这种类型的腓总神经损伤是属非离断性损伤，只要积极配合治疗，会逐渐恢复。(2)下肢护理：主要是避免继续受压，促进功能恢复。抬高患肢，高于心脏15～20cm，促进静脉、淋巴回流；热水泡足30min并进行按摩，2次/日，以促进血液循环，增加下肢的供氧，促进腓总神经功能的恢复。(3)患肢理疗及针灸疗法。(5)配合全身神经营养药物的应用：可用VitB12或弥可葆肌注。(5)制定相

6、应的计划进行功能锻炼。(6)被动、主动足背伸和抬高小腿锻炼，每次15～20min，每天6次。小结腓总神经损伤虽属整体神经非离断性损伤，但如不注意预防，不及时发现及时处理，同样可以引起失神经功能障碍。下肢骨折手术中，术前、术中和术后的护理工作对预防和发现、处理腓总神经损伤显得重要。①牵引治疗过程中病人由于疼痛而将下肢置于强迫外旋位，导致腓总神经受压。②股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折外旋畸形未及时矫正，下肢牵引过程中患肢仍处于外旋位，腓总神经受压。③皮牵引时牵引带过紧、压迫腓总神经。伤　　　因例数ⅠⅡⅢⅣⅤ术中牵拉伤16952误　　　切22股骨髁上后倾截骨牵扯伤44

7、双氧水烧灼伤321术中缝扎11石膏边缘卡压腓骨颈138221窝部石膏内凸挤压77夹板及压垫挤压12651(下肢因创伤严重或制)/(动长期处于外旋位)33牵引弓脚压迫211皮肤牵引胶布卡压422牵引架布托卡压541牵引针刺伤321注　射　伤损伤原因和预防措施手术损伤　从本组资料可以看出，手术过程中神经损伤的主要原因为神经过度牵拉、股骨髁上截骨矫正失当、切割、缝扎以及神经暴露的伤口内使用双氧水等刺激性药物而引起的热灼伤。有实验表明，神经受到极度牵拉后会引起神经营养血管痉挛、狭窄乃至栓塞，神经血液供应减少或中断，造成神经广泛缺血与坏死变性。如果为硬性器械(如拉钩

8、)牵拉，不仅对神经造成牵拉伤，而且对神经产生直接压迫