在职职工体育锻炼及身体健康状况调查表

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1、附件2在职职工体育锻炼及身体健康状况调查表说明：在自愿的原则下，请各单位按下面4个年龄段划分，组织本单位每年龄段不少于20%的人员比例填写。单位名称：1．性别：①男□②女□2.属别：①科研人员□②行政管理人员（含后勤管理）□3．年龄：①20-30岁□②30-40岁□③40-50岁□④50-60岁□4.对自己身体和心理有何感觉？A对身体经常感到疲劳的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚B对精神经常疲劳的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚C对体力正在衰退的感觉程度①很有感觉

2、□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚D对担心慢性病的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚E对运动不足的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚F对肥胖正在发生的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚5.是否有慢性病？①是□②否□（选择“是”继续回答第6题，选择（否）跳过第6题）6.慢性病种类：①运动器官疾病□②心血管疾病□③脑血管疾病□④消化系统疾病□⑤呼吸系统疾病□⑥职业病□⑦神经系统疾病□⑧其他□7.生活嗜好：A是否喜欢饮酒？①是□②否□B是否

3、有抽烟的习惯？①是□②否□8.睡眠状况：①很好□②较好□③一般□④差□⑤非常差9.您是否知道我国在推行《全民健身计划纲要》：①知道并了解□②知道但不知内容□③好像听说过□④没听说过□10.您对本单位职工体育工作的要求和愿望（多选）：①健全法规政策□②建立配套场所□③开发场馆□④宣传作用□⑤有专人辅导□⑥说不清□⑦其他□11.您的家庭目前拥有哪些体育器材（多选）？①跳绳□②乒、羽球拍□③哑铃□④拉力器□⑤足篮球□⑥冰鞋□⑦游泳衣裤□⑧跑步机□⑨腰鼓□⑩健身剑□⑾其他□12.您近一年来是否参加过体育活动？①是□②否□　（注

4、意：选择“是”请继续回答13——20题，选择“否”跳过13——20题，请继续回答21-23题）13.您参加体育活动的次数：①每周3次以上□②每周1-2次□③每月1-3次□④每季度1-3次□⑤每年少于10次□⑥说不清□14.每次参加体育活动的时间（单位：分钟）：①20分钟以下□②20-29分钟□③30-39分钟□④40-49分钟□⑤50-59分钟□⑥60分钟以上15.每次体育活动后您的身体感觉：①无感觉□②全身微微发热□③微微出汗□④中等出汗□⑤出大汗□16.影响参加体育活动和兴趣的外因（多选）：①在校爱好体育□②参加单

5、位活动□③看体育新闻□④朋友、同事的影响□⑤体育明星的影响□⑥其他□17.您参加体育活动的场所（多选）：①收费体育场馆□②单位体育设施□③公共体育场所□④公园场所□⑤住宅小区空地□⑥其他18.您参加体育锻炼的形式（多选）：①个人锻炼□②与朋友一起锻炼□③参加社区活动□④在单位锻炼□⑤辅导站俱乐部锻炼□⑥与家人一起锻炼□19.您参加体育活动所选择的体育项目（多选）：①散步、跑步、登山等□②交谊舞、体育舞蹈□③游泳□④气功、太极拳□⑤乒乓球□⑥羽毛球□⑦网球□⑧跳绳□⑨武术□⑩地掷球、门球□⑾健身器活动□⑿棋类活动□⒀其他

6、□20.您参加体育锻炼最大的收获是什么？①增强了体质□②慢性病好转□③愉悦了身心□④提高了对体育的认识□⑤其他21.您不参加体育活动的原因（多选）：①没兴趣□②没时间□③工作、科研负担重□④怕讥笑□⑤学生时不喜欢□⑥不会锻炼□⑦场地不方便□⑧没钱□⑨体弱无法锻炼□⑩无体育设施□⑾身体好，没必要□⑿没理由□⒀其他□22.您今后是否打算参加体育活动？①是□②否□③不能决定□23.您认为参加体育活动必须解决的问题（多选）：①有时间□②有经济条件□③有场地器材□④有人组织和指导□⑤有同伴一起□⑥克服本人惰性□⑦其他□最后请您再

7、检查一下有没有漏填。再次感谢您的支持！填表日期：年月日