围术期液体治疗的进展

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1、围术期液体治疗的研究进展北京大学第一医院麻醉科王东信病例介绍：病史患者男性，53岁，体重86kg，身高172cm现病史左前额骨纤维瘤切除术后24年术后复发15年伴左眼视力下降进行性加重入院诊断：左额眶沟通瘤瘤切除术既往史无高血压、心脏病、糖尿病等病史磺胺药过敏病例介绍：麻醉、手术过程(6月22日)入室BP140/80mmHg，HR70bpm，SPO297%桡动脉压、中心静脉压、3个外周静脉通路8:30麻醉诱导9:40手术开始14:30完成左颞部、颅眶内肿瘤切除15:00开始颅底肿瘤切除。23:10

2、手术结束，回SICU病例介绍：术中液体平衡入量出量胶体液佳乐施4500出血18000万汶5500尿量3800血浆2000血小板400血液自体回收血6600库血3800晶体液LR6500NS1800总入量32200总出量21800术中液体平衡：+10400mL入ICU23：2023日8Am24日8Am25日8Am26日8Am27日8Am28日8Am29日8Am入量人工胶体10000自体回收血6600血制品血浆2000600200血小板400200白蛋白100200200红细胞3800400晶体液830

3、0694245218732920160113411163鼻饲44094012201630出量出血18000尿3800520494045803950405041504200引流25055010010050总入量32200794395225732910254131613167总出量21800770549046804050410041504200出入量差值+10400+24-1538-2107-1140-1558-989-2357病例介绍：术后液体平衡情况术后第1~7天液体总平衡–9665mL病例介绍：术

4、后胸部X线片变化6.23(术后第1日)6.28(术后第6日)6.26(术后第4日)病例介绍：术后一般生命体征变化项目入ICU23:2023日8Am24日8Am25日8Am26日8Am27日8Am28日8Am29日8Am30日8AmT°C3837.83636.936.836.438.537HR897298817879698964BP134/77104/60115/71109/64123/69141/75122/63114/66119/67CVP1312111011710SpO2100969894989

5、797100100R131012171715141414病例介绍：术后动脉血气变化项目入ICU23:2023日8Am24日8Am25日8Am26日8Am27日8Am28日8Am29日8Am30日8AmModeBilevelCPAPSpontFiO21004060704550504030PEEP55810108850pH7.297.367.517.497.437.487.517.447.39PaCO237.442.429.633.438.642.942.637.039.4PaO2189.474.512

6、4.685.695.082.387.4101.182.3BE-8.1-2.21.22.437.19.40.8-1.4PaO2/FiO2189.4186.2207.7122.3211.1166.4218.5252.7274.3病例介绍：术后情况术后第1天(6月23日)：神志恢复，全身水肿甘露醇125mLq8h、速尿20mgq8h，交替术后第3天(6月25日)：肌酐升高停甘露醇术后第5天(6月27日)：气管切开术后第7天(6月29日)：脱离呼吸机术后第8天(6月30日)：回病房术后2月(8月25日)

7、：出院液体治疗的传统观念液体治疗过度的危害限制性液体“目标引导”的液体治疗外科应激的内分泌反应MooreFD.Metaboliccareofthesurgicalpatient.Philadelphia:WBSaunders,1959.外科应激水钠潴留围术期应限制液体入量?大手术细胞外液再分布(“第三间隙”)细胞外液容量应给予晶体液补充第三间隙的液体丢失?ShiresT,AnnSurg1961;154:803–10“第三间隙”的细胞外液丢失术中液体治疗计算法术前液体缺失量生理维持需要量第三间隙

8、丢失量失血量接受胃切除术病人(70kg)的术中液体治疗时间补偿输液量缺失量维持量失血第三间隙本小时输液量累计输液量诱导前35022011000680680切皮前220110003301010第一小时2201103003509801990第二小时2201103003509802970第三小时2201101503508303800第四小时---11002003304130术前Hb15g/dL,禁食10hs,维持输液速度110mL/hMillerRD,ed.Anesthes