唐利立教授指南(上)

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1、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（上）2013版解读乳腺癌严重危害全世界女性健康GlobalCancerStatistics.CACANCERJCLIN2011;61:69–90Unpublisheddata中国乳腺癌发病现况与年龄分层2009年中国不同地区和不同年龄段女性的乳腺癌发病情况（inallregistryarea）《乳腺癌诊治指南与规范》CACAGuidelineforBreastCancer目的：提高我国乳腺癌诊治的整体水平要求：权威性、共识性，既顺应国际发展潮流（定期更新），又符合国情编撰内容（2007版，2009版，2011

2、版，2013版）浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺X线检查与报告规范……共计16章节产生方法：提出草案2006.06专家评审2006.09共识会议2006.11意见反馈和三轮修订2006.12-2007.0307版发布及巡讲2007.04-2007.12对07版修订2008.10对09版修订2011.04对11版修订2013.05《乳腺癌诊治指南与规范》CACAGuidelineforBreastCancer指南纸质版本网络平台指南推广《指南》全国继续教育巡回演讲（20多个省（直辖市））长沙

3、（湘）、宁波（浙）、上海（沪）、郑州（豫）石家庄（冀）、福州（闽）、深圳（粤）、沈阳（辽）重庆（渝）、广州（粤）、杭州（浙）、温州（浙）南昌（赣）、南京（苏）、长春（吉）、成都（川）济南（鲁）、烟台（鲁）、西安（陕）、北京（京）合肥（徽）、武汉（鄂）……参加6000余人次2013版目录一　乳腺癌筛查指南二　常规乳腺X线检查和报告规范三　乳腺超声检查和报告规范四　常规乳腺MRI检查和报告规范五　影像引导下的乳腺组织学活检指南六　乳腺癌术后病理诊断报告规范七　浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八　乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九　乳腺癌全乳切除术后放射治

4、疗临床指南十　乳腺癌全身治疗指南十一　乳腺癌患者康复治疗共识十二　乳房重建与整形临床指南十三　乳腺导管原位癌治疗指南十四HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十五　乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十六　乳腺癌骨转移的临床诊疗指南重点解读浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南重点解读浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌新辅助化疗临床指南乳腺导管原位癌治疗指南乳腺癌外科发展历程“Radical”Mey

5、er.1891Halsted.1894“Extended”Margottini.1949Urban.1951“Modified”Patey.1949Auchincloss.1951“Conservative”Veronesi.1973Atkin&Hayward.1977“Sentinelnodebiopsy”DavidKrag.1992保乳手术－临床试验临床试验入组年限例数肿块直径随访总生存率%（cm）（年）全乳切除保乳术NSABPB-061976-198418514204746*/47MilanCancerInstitute1973-198

6、070122058.858.3NCI1979-1987237518.45854EORTC1980-1986868513.46665DBCCG1983-1989905568279LisaA.Newman.JClinOncol,2005*单纯肿块切除，不加辅助放疗开展保乳治疗的必要条件外科、病理科、影像诊断科、放疗科、内科的密切协作患者主观意愿客观条件成熟医疗单位应该具备相关的技术和设备条件适宜人群主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外)经术前化疗或内分泌治疗降期后可慎重考虑乳腺癌保留乳房治疗保

7、乳治疗的绝对禁忌证同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者病变广泛或确认为多中心病灶，且难以达到切缘阴性或理想外形肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者患者拒绝行保留乳房手术炎性乳腺癌乳腺癌保留乳房治疗相对禁忌证活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者,对放疗耐受性差肿瘤直径大于5cm者靠近或侵犯乳头（如乳头Paget’s病）广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化灶。但我们未将“年轻和基因突变”作为禁忌手术标本的规范处理原发灶标本标记上、下、内、外、表面、基底各面钙化灶活检时行钼靶摄片缝线标记保乳标本的病理取材

8、规范病理报告中对保乳标本的评价应包括以下内容：大体检查中肿瘤距六个手术切面（前、后、上、下、内、外侧）的距离、显微镜检查中各切缘距肿瘤的距离、以及距切缘最近处肿瘤的