一、食管癌根治性放射治疗临床路径标准住院流程

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1、二、食管癌放射治疗临床路径适用对象：第一诊断为食管癌行食管癌根治性放疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：42-50天时间住院第1天住院第2天住院第3天（放射治疗前1天）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及检查申请单□主管医师查房□初步确定治疗方案□上级医师查房□临床分期与放射治疗前评估□确定治疗方案◎根治性放射治疗◎姑息性放射治疗□根治性放射治疗◎常规◎3DCRT◎IMRT□放射治疗同步拟行化疗及化疗方案选择□根据病情需要，完成相关科室会诊□住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写□上级医

2、生查房□定位CT图片传人TPS工作站及靶区勾画前准备□主管医师在CT定位图像上勾画靶区及OAR，并给出计划要求。□上级医生确定靶区及OAR，及计划要求。□物理师治疗计划设计□完成放疗前准备、患者及家属签署知情同意书、放射治疗及化疗同意书重点医嘱长期医嘱：□放疗科护理常规□饮食：◎软食◎半流质饮食◎流质饮食□治疗：◎支持◎抗炎◎对症临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、心电图□内镜检查＋活检□影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、上消化道造影、颈部、腹部超声或CT、食道内镜超声□ECT临时医嘱：□增强CT扫描及三维重建定位□碘过敏实验□增

3、强CT扫描所需定位用药□静脉留置针穿刺□体膜制作临时医嘱：□主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□健康宣教□健康教育消除患者放疗前紧张情绪病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天（放射治疗第一次）住院第5-13天（放射治疗第1-5次）住院第14-26天（放射治疗第20次）主要诊疗工作□主管医师及物理师评估治疗计划，并确认计划可以执行□上级医师再次评估治疗计划，最终确定治疗计划可以临床实施。□治疗计划打印及网络传输加速器控制台□主管医师填写治疗计划单，上级医师及物理师确定无误后签

4、字□临床医师和物理师、技师共同验证（剂量验证和位置验证）□第一次放疗前摆位、第一次放疗□上级医师查房□住院医师完成病程书写□化疗，方案为DF或TP□化疗辅助用药□支持、扶正及对症处理□观察放射治疗及化疗副作用□上级医生查房□住院医生完成病程书写□观察放射治疗及化疗副作用及治疗效果□检测血常规、血生化。□支持、扶正及对症处理□上消化道气钡造影或胸部CT，评估疗效及指导下一步治疗重点医嘱长期医嘱：□二级护理□软食/半流质饮食□三维适形放射治疗□支持、扶正临时医嘱：对症处理长期医嘱：□二级护理□软食/半流质饮食□三维适形放射治疗□化疗，方案为顺铂+亚叶酸钙+氟尿苷/顺铂+

5、紫杉醇□止吐、止酸、保肝、支持治疗临时医嘱：□复查血常规□对症处理长期医嘱：□二级护理□软食/半流质饮食□三维适形放射治疗□扶正、支持治疗临时医嘱：□复查血常规□对症处理□上消化道造影或胸部CT主要护理工作□指导患者放疗期间穿着及预防皮肤反应□放疗期间心理与生活护理□密切观察患者病情变化□放疗期间心理与生活护理□密切观察患者病情变化□放疗期间心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第27-45天(放射治疗第21-30次)出院日主要诊疗工作□上级医生查房□住院医生完成病程书写□观察放射治

6、疗副作用□检测血常规□支持、扶正及对症处理□依据患者情况行第二周期化疗□根治性放疗结束后复查上消化道气钡造影或胸部CT，评估疗效□上级医生查房，明确是否出院□住院医生完成出院小结、出院证明、病历首页等□向患者及家属交代出院后的注意事项，如饮食、复诊时间、后续治疗等重点医嘱长期医嘱：□二级护理□软食/半流质饮食□三维适形放射治疗□化疗，方案为顺铂+亚叶酸钙+氟尿苷/顺铂+紫杉醇□止吐、止酸、保肝、支持治疗临时医嘱：□复查血常规□对症处理□上消化道造影或胸部CT出院医嘱：□饮食指导□定期辅助化疗□定期复诊□中医康复治疗主要护理工作□指导患者放疗期间穿着及预防皮肤反应□放

7、疗期间心理与生活护理□指导患者办理出院手续□交代出院后的注意事项□出院后饮食指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名