食管癌临床路径食管癌临床路径标准住院流程适用对象第一

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1、食管癌临床路径一、食管癌临床路径标准住院流程《一〉适用对象：第一诊断为食管癌（ICD10：C15）行食管癌完全切除术。《二〉诊断依据：根据中山大学肿瘤防治中心：食管癌单病种诊治规范1•临床症状：进行性吞咽困难；2.辅助检查：食管吞顿和内镜检查及活检；（三〉治疗方案的选择：根据中山大学肿瘤防治中心：食管癌单病种诊治规范□经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术□经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。□经右胸食管癌切除，结肠代食管颈部食管结肠吻合术（颈胸腹三切口）。□胸腔镜

2、下食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术《四）标准住院日为13-21天。《五）进入路径标准:□第一诊断必须符合ICD10：C15食管癌疾病编码；□当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。《六）术前准备《术前评估）3-6天：1.血常规、凝血功能、血型、生化常规（肝肾功能、电解质、血糖等）、感染性疾病筛查（肝炎四项、乙肝两对半、艾滋病、梅毒等）、尿常规、大便常规；2.肺功能、动脉血气分析、心电图、心脏彩超（〉65岁）；3.内镜检查+活检；食管内镜超声；

3、支气管内镜检查（胸中段食管以上部位肿瘤）4.影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫+增强扫描）、腹部CT（平扫+增强扫描）、颈部超声或/和CT（平扫+增强扫描）；选择性PET-CT检查、ECT（疑骨转移者）；5.拟行结肠代食管术者，行结肠镜检查或钦灌肠。6.术前营养状态评价《七）预防性抗菌药物选择与使用时机：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004）285号）执行。术前30分钟预防性应用抗菌素。《八）手术日一般为入院第4-7天•麻醉方式：全麻双腔插管，或单腔插管联合支气管堵塞管(Blocker)o•

4、手术内固定物及耗材：圆形吻合器钉、闭合器钉、切割缝合器钉、可吸收肋骨钉、止血材料、生物胶、生物贴膜、特殊缝线、一次性引流装置、十二指肠营养管、超声刀头、Ligasure头等;•术中用药：预防性应用抗生素；•输血：视术中情况而定。《九）术后住院恢复一般为9T4天1.必须复查的检查项目：血常规、血生化、胸片及食管吞顿；2.术后用药：术后预防性使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，视病情可延长抗菌药物用药时间及更换药物种类。3.营养支持。《十》出院标准：1.吻合口愈合良好，可进流质或半流

5、食；2.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口；3.体温正常，胸片等检查提示无明显感染征象；4.胸管已经拔除或带管门诊可处理者。《十一）有无变异及原因分析：1•有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2•术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、吻合口痿等并发症，需延长治疗时间。二、食管癌临床路径表单适用对象：第一诊断为食管癌（ICD10：C15）行食管癌完全切除术患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年—月—日标准住院日：13・21天时间住院第1天住院第2-3天住院第4天（

6、手术前1天）主要诊疗工作•询问病史及体格检查•完成病历书写•开化验单及检查屮请单•主管医师查房•签署一次性医用耗材知诸同意书、医德医风协议书•初步确定治疗方案•上级医师査房•临床分期与术前评估•根据病情需要，完成相关科室会诊•住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写•上级医生査房•完成术前准备•术前病例讨论，确定手术方案•完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同意书、授权同意书等重点医嘱长期医嘱:•胸外科II级护理常规•饮食：◎半流质饮食◎流质饮食临时医嘱：•血常规、凝血功能、血型、生化常规、感染性疾病筛查（肝炎十项

7、、艾滋病、梅毒等）、尿常规、大便常规；•肺功能、动脉血气分析、心电图、心脏彩超•内镜检査+活检、食管超声内镜•影像学检查：胸片及食管吞锁、胸部及上腹CT（平扫+增强）、颈部CT或/利超声长期医嘱：•雾化吸入临时医嘱：•营养状态评价临时医嘱：•拟明日全麻下行食管癌切除，胃食管吻合术•术前禁食、水•术前肠道准备•术前留置胃管•备皮•备血•预防性应用抗生素•其他特殊医嘱主要护理工作•介绍病房环境、设施和设备•入院护理评估•心理和生活护理•呼吸功能锻炼•心理和生活护理•宣教、备皮等术前准备•提醒患者禁食水病情变异记录□无□有，原因：

8、1.2.LJ无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.时间住院第5天（手术日）住院第6天（术后第1天）穿丁一1芝（术后第2-8天）主要诊疗工作•留置胃管或加置十二指肠营养管•留胃•尿管•手术•术者完成手术记录•住院保生完成术后病程记录•主管医牛杳房•观测生命体征•向患者及家屈交代病情、