急性有机磷农药敌敌畏中毒

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1、急性有机磷农药(敌敌畏)中毒目录:(一)农药概述(二)病史简介(三)病情评估(四)诊断与治疗(五)总结(一)农药概述:敌敌畏(dichlorvos,简称DDVP)。学名O,O-二甲基-O-(2,2-二氯乙烯基磷酸酯),属于有机磷杀虫剂的一种,分子式C4H7Cl2O4P。原药为无色透明液体,挥发性强,微溶于水、易溶于多种有机溶剂。在碱性溶液中迅速分解为硫酸二甲酯与二氯乙醛,前者经尿排出。本品为胆碱酯酶直接抑制剂,毒性大,急性毒性LD50值:对大白鼠经口为56~80mg/kg,经皮为75~210mg/kg。结构式:(二)病史简介:患者金某

2、、女性、37岁。因“自服农药(敌敌畏)80ml约2小时到我院就诊”。现病史:患者家属诉今晨10:30分左右因夫妻吵架饮酒后自服农药‘敌敌畏’约80ml后感恶心、呕吐10余次,呕吐物为为内容物,有刺激性农药味,无咖啡渣样物。伴出汗、流涎、大小便失禁,无黑便、剧烈腹痛、呼吸困难、抽搐、昏迷等症状,被家属发现后遂送我院就诊。既往史:“慢性胃炎”病史多年。“剖腹产”手术史。个人史无特殊。入科阳性体征:T:36.2°CP:65次/分R:25次/分BP:99/65mmHgSPO288%一般情况欠佳、神志清楚、表情痛苦、身上闻及刺激性农药味,双侧瞳

3、孔等大等圆,直径约1.5mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及少许湿罗音。心率65次/分,律齐,无杂音。腹部外形正常,脐下可见一长约10cm陈旧手术瘢痕,腹软、中上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃。辅助检查:血常规:WBC11.8x10^9/LHGB135g/LPLT180x10^9/L12导联心电图示:窦性心律。胆碱酯酶:523U/L肝功能:ALT:21U/LAST:27U/LGGT:12U/L肾功能:CREA:47.5mmol/LUA:280umol/LGFR:117.38g/L心肌酶谱:LDH:224U/LHBDH

4、:180.6U/LCK-MB:79U/LCK:108U/L电解质:K+4.0mmol/L、Na+140mmol/L、CL-106.4mmol/L血气分析:PH:7.35PO2:124mmHgPCO2:30mmHgSPO2:99%AB:15.8mmol/LSB:18mmol/LBE:-8.9mmol/L凝血功能:凝血酶原时间:11.0sec活化部分凝血活酶:25.8sec纤维蛋白原:2.1g/L国际标准比值:0.96凝血酶时间:17sec血淀粉酶:575U/L尿淀粉酶:3018U/L中毒途径:经口进入:误服或主动口服(见于轻生者),多在

5、10分钟至2小时内发病。农药种类:敌敌畏(有机磷杀虫剂的一种,属于高毒类:LD5010-100mg/kg)服毒剂量:80ml自 杀中毒机制:A中毒机制抑制人体内胆碱酯酶活性B解毒机制与乙酰胆碱(Ach)竞争胆碱能受体中毒机理:有机磷酸酯类+胆碱酯酶(磷原子)(酯解部位-Ser的羟基)共价结合磷酰化胆碱酯酶(不易水解)乙酰胆碱(Ach)大量堆积,引起一系列中毒症状中毒症状:M样症状、N样症状(三)病情评估:1.毒蕈碱样症状(M样症状)-出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。烟碱样症状(N样

6、症状)面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。2.临床表现:该患者先有恶心、呕吐、腹痛、出汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、全身肌肉颤抖等症状及体征。(三)病情评估:3.中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。4.其他症状中毒后“反跳”病情在症状好转后数日至一周突然恶化,重新出现中毒症状,甚至发生肺水肿或突然死亡。迟发型多发性神经病重度中毒症状消失后2~3周出现神经损害,累及肢体末端,可发生下肢瘫痪,四肢肌肉萎缩。中间型综合征发

7、生在症状缓解后、迟发型神经病之前,约在中毒后1~4d突然死亡。(三)病情评估:辅助检查:◎血液检查:全血胆碱酯酶活(CHE)测定—特异性指标病情判断:◎轻度中毒:M样症状为主,CHE70%-50%◎中度中毒:M样症状和N样症状,CHE50%-30%◎重度中毒:出现中枢神经系统症状、呼吸衰竭及脑水肿表现,CHE<30%(四)诊断:诊断依据:1.中年女性,因“自服农药(敌敌畏)80ml约2小时到我院就诊”。2.T:36.2°CP:65次/分R:25次/分BP:99/65mmHgSPO288%一般情况欠佳、神志清楚、表情痛苦、身上闻及刺激性

8、农药味,双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及少许湿罗音。心率65次/分,律齐,无杂音。3.胆碱酯酶:523U/L初步诊断:急性有机磷农药(敌敌畏)中毒(中度)。(四)治疗:1、迅

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