80例宫外孕的抢救与护理.doc

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1、80例宫外孕的抢救与护理【关键词】,宫外孕　　［摘要］在本文所述80例宫外孕的抢救护理中，探讨了宫外孕的抢救最佳护理方案，分析病因及病史，在救治过程中应具有良好的医德，要做到医护默契配合，分秒必争，诊断率高，护士观察认真仔细，提高了救治率，80例病人无一例误诊，使她们安全渡过休克期、感染期、愈后效果良好。　　［关键词］宫外孕；抢救；护理我院自2004年2月至2005年3月共收治宫外孕患者80例，在抢救护理中我们不断总结经验，积累了一些可行的实施措施，现将护理体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一

2、般资料　　本组80例患者中，年龄最大的45岁，最小的20岁，平均年龄在31岁左右。妊娠时间：4周～28周发病的19例，8周～12周发病的61例。妊娠部位：发生在输卵管峡部的28例，壶腹部的47例，伞部的1例，其他4例。血红蛋白在6g～10g的45例，6g以下的35例。血压在(8～12)／(4～6)kPa的60例，(2～6)／(0～4)kPa的20例。术中证实患者失血量500ml～1500ml的50例，2000ml～3000ml的29例，陈旧性宫外孕继发出血1例。本组80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行

3、手术治疗，术后住院时间5d～7d，均痊愈出院。　　1.2病因　　1.2.1输卵管炎症　　可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但黏膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。　　1.2.2输卵管手术　　曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管

4、妊娠的可能性较大，由于原有的输卵管病变或手术操作的影响，不论何种手术后再次输卵管妊娠的发生率约为10％～20％。　　1.2.3放置宫内节育器(IUD)5　　IUD与异位妊娠发生的关系，已引起国内外重视。随着IUD的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。　　1.2.4输卵管发育不全或功能异常　　输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。　　1.2.5受精卵游走　　卵子在一侧输卵管受精，受

5、精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。　　1.2.6其他　　输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，有时影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。　　1.3病理　　1.3.1输卵管妊娠的变化与结局　　输卵管管腔狭小、管壁薄且缺乏黏膜下组织、其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胚胎的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：输卵管妊娠流产；输卵管妊娠破裂；继发性腹腔妊娠。　　1.3.2子宫的变化　　输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的HCG维

6、持黄体生长，使甾体激素分泌增加。因此，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。　　1.4临床表现　　宫外孕的症状与妊娠部位、病理发展及内出血量有关。症状不明显时，患者仅出现一侧下腹部隐痛或酸胀，少量或无阴道出血，偶尔有早孕征象；症状明显者，下腹部出现撕裂样疼痛，呈贫血貌，伴有恶心、呕吐，休克者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉快、细、血压下降等［1］。　　2抢救与护理　　2.1术前护理5　　2.1.1平卧　即刻让患者取平卧位，下肢抬高15°～20°，

7、以增加回心血量，保证各重要脏器的血液供应。保持病人安静，测量血压、脉搏、呼吸，抽血查血型，交叉配血做好输血准备。严密观察病人腹痛及阴道出血情况，并做好记录。如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显时，要及时报告医生并做出处理。　　2.1.2建立静脉通道　　用输血器立即建立静脉通道，对于休克患者必要时行两条静脉补液、输血同时进行，补充血容量，尽可能缩短低血压时间，以免肾功能受损，控制感染，保暖，纠正酸中毒。　　2.1.3休克早期患者易出现烦躁不安，护士应采取保护措施，以防坠床跌伤。　　2.1.4保持呼吸

8、道通畅　　必要时遵医嘱给予氧气吸入，氧流量一般为4L／min～6L／min。　　2.1.5穿刺　　后穹窿穿刺是诊断宫外孕既简单又可靠的方法。本组患者后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血平均3ml～8ml。　　2.1.6确诊　　患者一旦确诊，征得家属同意，即行做好术前准备。施行急救手术自发病至手术时间越短，其治疗效果越好。　　2.1.7心理护理　　做好心理护理由于宫外孕起病急，病情凶险，患者多数无思想准备，易出现紧张、恐惧等心理，尤其是初孕的年轻患者，对以后的生育问题特别关心，护士要针对不同心