卵巢癌的新辅助化疗

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1、卵巢癌的新辅助化疗郄明蓉四川大学华西附二院妇产科背景卵巢癌是目前死亡率最高的妇科恶性肿瘤粗发病率18/10万人/年粗死亡率(crudedeathrate,CDR)12/10万人/年（2009年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南）晚期卵巢癌患者的5年生存率：30%左右标准治疗方案IIb－IIIc期手术：经腹全子宫、双附件、大网膜切除和最大限度的肿瘤病灶减灭术术后推荐标准化疗方案：卡铂5－7AUC＋紫杉醇175mg/m2/3h，6个疗程，疗程间隔3周若初治手术未达理想肿瘤减灭，化疗3疗程后对于有反应性者或肿瘤未进展者应行中间性肿瘤减灭术，术后再化疗3个疗程标准

2、治疗方案IIb－IIIc期无证据表明对化疗后完全缓解的患者施行二次探查术对其生存有益，该手术仅用于临床试验，且二次肿瘤减灭术其价值亦不明确腹腔化疗应在有经验的医疗机构中进行标准治疗方案IIb－IIIc期新辅助化疗对因肿瘤因素或者患者因素不能施行理想手术切除的病人是一种有效的治疗策略，但生存期可能短于初次理想手术加化疗的患者（2009年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南）标准治疗方案Ⅳ期体质好的年轻患者，仅有胸水、肿瘤转移病灶不大，无重要脏器功能障碍，手术模式同Ⅲ期处理失去手术机会者，取得活检证据后，行姑息性化疗，方案同前（2009年欧洲临床肿瘤学会妇科肿瘤指南

3、）卵巢癌肿瘤减灭术Bristow等经Meta分析得出：每增加10.0%的减瘤度，中位生存率增加5.5%尽可能缩小手术残留病灶成为晚期卵巢癌手术治疗的目标(BristowRE,TomacruzRS,ArmstrongDK,etal.Survivaleffectofmaximalcytoreductivesurgeryforadvancedovariancarcinomaduringtheplatinumera:ameta-analysis[J].JClinOncol,2002,20(5):1248-1259)卵巢癌肿瘤减灭术现状仅23%的Ⅲ期患者和8%

4、的Ⅳ期患者能达到满意的肿瘤细胞减灭术(SchwartzPE.Whatistheroleofneoadjuvantchemotherapyinthemanagementofovariancancer?Oncology(WillistonPark).2008Sep;22(10):1118-25;Discussion1130,1132,1134).期望迫切需要一种新的治疗模式来改善预后新辅助化疗的概念尚无明确定义一般是指对恶性肿瘤在实施主要的治疗手段前给予的辅助性化疗，一定疗程后再根据情况给予或不给予主要治疗卵巢癌新辅助化疗的概念1979年耶鲁大学Sch

5、wartz教授提出并采用一般指在卵巢癌初次细胞减灭术前给予的化疗，即诊断为晚期卵巢癌的患者先经过几个疗程的化疗后再予以间隔手术卵巢癌新辅助化疗指征最初：限于一般情况差、不能耐受细胞减灭术的晚期卵巢癌患者现指征拓宽到：经术前评估无法达到理想减灭术的患者理想肿瘤减灭术的标准标准不一包括：无肉眼残留病灶，残留病灶直径<=1cm及残留病灶直径<=2cm临床医师手术理念和手术经验不同，对肿瘤灶“难以切除”理解存在差异卵巢癌新辅助化疗指征Schwartz等对经体格检查符合晚期卵巢癌、影像学检查判断初次手术无法达到理想减灭、细胞学或组织学检查符合卵巢上皮性

6、癌(SchwartzPE,RutherfordTJ,ChambersJT,etal.Neoadjuvantchemotherapyforadvancedovariancancer:long-termsurvival.GynecolOncol,1999,72:93-99.)卵巢癌新辅助化疗指征Steed等认为“难以切除”的情形包括：FIGO分期为Ⅳ期肿瘤灶位于肝门、脾门伴有大于1000g的腹膜弥散结节横隔转移灶最大径大于2cm体积较大的肾上腺、主动脉旁淋巴结(SteedH,OzaAM,MurphyJ,etal.Aretrospectiveanalysiso

7、fneoadjuvantplatinum-basedchemotherapyversusup-frontsurgeryinadvancedovariancancer[J].IntJGynecolCancer,2006,16(Suppl1):47-53.)卵巢癌新辅助化疗指征Vergote等提出卵巢癌新辅助化疗绝对指征：Ⅳ期卵巢癌肝门、肠系膜上动脉有大于1.0g的转移灶，估计无法达到理想的细胞减灭卵巢癌新辅助化疗指征相对指征无法计数的腹腔内病灶腹腔内或腹膜后转移灶总重量在1000g以上横隔上有大于10.0g的转移灶大量腹水>5000ml患者一般情况差，

8、WHO评分2-3对符合2条或以上相对指征才选择新辅助化疗(Verg