2017年城镇居民基本医疗保险政策

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1、2017年城镇居民基本医疗保险政策指南一、什么是城镇居民医保？城镇居民基本医疗保险是社会保障的重要组成部分，由政府组织引导，采取以居民个人（家庭）缴费为主，政府适当补助的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，重点保障城镇居民住院和门诊大病医疗需求的医疗保险制度。二、城镇居民医保的参保对象和范围？具有渭南市临渭区城镇户籍的未纳入城镇职工基本医疗保险的年满18周岁以上的城镇非从业居民；中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童（包括长期随父母在本区上学、生活，且父母有一方参加了城镇

2、职工基本医疗保险或城镇职工养老保险的农民工子女）；区内城镇集体企业及困难企业中没有参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、下岗失业人员和进城务工的农民工，以及区内高校在校学生，在自愿的基础上，都可以参加城镇居民基本医疗保险。三、如何参加城镇居民医保？符合参保条件的城镇居民凭户口本、身份证到户籍所在社区或镇劳保所办理参保（续保）手续，特殊人员还应提供相应有效证明（低保证、残疾证（二级或以上）、“三无”身份证明、低收入证明、农民工子女其父母一方参加城镇职工养老保险或医疗保险证明）；高校在校学生由学校统一组织集

3、体参保，居民医保费由学校代收代缴。四、城镇居民医保缴费标准是怎样设置的？城镇居民医保缴费标准见下表：人员类型人员类别年度筹资标准个人缴费标准财政补助标准18岁以下人员及大学生一般人员45050400低保对象45040410重度残疾45040410三无人员450045018岁以上人员一般人员550150400低保对象55090460重度残疾55090460低收入家庭60岁以上老人55090460完全丧失劳动能力的重度残疾人及三无人员5500550五、城镇居民医保缴费时间和待遇享受期有什么规定？1、居民医

4、保参保缴费时间城镇居民基本医疗保险按年度缴费，每年10月1日至12月31日为城镇居民基本医疗保险次年缴费期。2、居民医保待遇享受期限在规定时间内参保缴费的城镇居民，从次年1月1日至12月31日享受城镇居民基本医疗保险待遇；当年缴纳当年医保费用的，从缴费的30天后起(以缴费确认时间为准)至当年12月31日享受城镇居民基本医疗保险待遇。中途断费，续交后设置待遇等待期，缴费中断一年从缴费确认之日起设置待遇等待期180天；缴费中断两年及以上从缴费确认之日起设置待遇等待期360天；新生儿出生后三个月内参保的，从

5、出生之日起享受医疗保险待遇，出生三个月后（一年之内）参保的，从参保之日起享受医疗保险待遇。六、居民医保起付标准、报销比例和年度限额是多少？居民医保费用因发生医院级别的不同，起付标准和报销比例有所区别，具体见下表：渭南市城镇居民基本医疗保险报销比例类别医疗机构等级18岁以上人员18岁以下人员及大学生起付标准一级100元（市外350元）二级200元（市外500元）三级400元（市外650元）报销比例一级市内统筹基金支付85%，个人负担15%；市外统筹基金支付80%，个人负担20%。市内统筹基金支付90%，

6、个人负担10%；市外统筹基金支付85%，个人负担15%。二级市内统筹基金支付75%，个人负担25%；市外统筹基金支付70%，个人负担30%市内统筹基金支付80%，个人负担20%；市外统筹基金支付75%，个人负担25%三级市内统筹基金支付55%，个人负担45%；市外统筹基金支付50%，个人负担50%市内统筹基金支付60%，个人负担40%；市外统筹基金支付55%，个人负担45%年度支付限额70000元100000元计算办法：报销金额=（单次住院费用-自负费用-起付标准）ⅹ报销比例七、哪些费用居民医保不能报

7、销？城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列费用：1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用：2、自杀、自残的（精神病除外）；3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所发生的医疗费用；4、因交通事故、意外伤害（有明确第三责任人的）、医疗事故等所发生的医疗费用；5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；6、属于工伤保险或生育保险支付范围的；7、出国或赴港、澳、台期间所发生的医疗费用；8、使用超出《陕西省城镇基本医疗保险药品目录（2010）》、《陕西省城镇基本医疗保险诊疗项目目录》、《

8、陕西省城镇基本医疗保险服务设施标准目录》范围的费用；9、国家和省市医疗保险政策规定的其他不予支付费用情形。八、居民医保如何报销？参保居民在渭南市辖区内定点医院所发生的住院费用凭身份证或医保卡可在费用发生医院直接结算报销；外伤、生育、新生儿及在市外定点医院发生的住院费用须由参保患者全额垫付，出院后将报销资料交参保社区，由社区统一报送社保中心手工结算。手工结算报销应提供以下资料：1、住院发票（原件）；2、诊断证明；3、费用总清单；4、住院病历复印件（包括病案