城镇居民基本医疗保险政策解读

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1、城镇居民基本医疗保险政策解读一、为什么要推行城镇居民基本医疗保险？党中央、国务院坚持以人为本，高度重视民生问题。为构建社会主义和谐社会，保障广大人民群众的身体健康，在城镇职工之外，还将包括中小学生在内的城镇非从业居民纳入社会医疗保险范围。为这部分人群的基本医疗提供制度保障。城镇居民医疗保险通过家庭缴费和政府补助，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决他们的大病医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，维护社会公平、促进社会和谐。二、大学生参保按何种标准交费，政府如何补贴？1）具有本市普通高等学校学籍的大学生筹资标准为每人每年120元，其中：个人缴纳40元，政府补

2、助80元。2）具有本市普通高等学校学籍的低保对象或重度残疾的大学生筹资标准为每人每年120元，其中：个人缴纳10元，政府补助110元。重度残疾学生或丧失劳动能力的重度残疾人员办理参保登记，应当提供由贵阳市残疾人联合会出具的《中华人民共和国残疾证》或贵阳市劳动鉴定委员会出具的《劳动能力鉴定通知书》及复印件。3）、享受贵阳市最低生活保障的大学生，个人缴纳部分由市民政部门代为缴纳。享受城市最低生活保障人员办理参保登记，应提供由贵阳市民政局出具的《城市居民最低生活保障证》及复印件。三、大学生城镇居民基本医疗保险待遇参加医疗保险的大学生，按贵阳市城镇居民基本医疗保险相关规定享受住院、

3、门诊大病基本医疗保险待遇，日常医疗待遇和大学生医疗救助。四、大学生日常医疗待遇大学生日常医疗费用由市级社会保险经办机构按高校上年的实际缴费人数，以每年30元／人的标准，每年1月份直接拨付给高校，由高校统一组织使用和管理。大学生日常医疗费用只能专项用于大学生门诊医疗费补助。大学生日常医疗费的管理办法由各高校按“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则制订。五、大学生医疗救助大学生医疗救助是指参保学生在一个自然年度内，住院医疗费用超过基本医疗保险最高支付限额以上部分，其诊疗项目、服务设施标准、用药范围等符合基本医疗保险有关规定的，由大学生医疗救助基金支付90%，个人自付10%。大额

4、医疗费用补助一个自然年度内，与病人共同负担的累计最高支付限额为20万元。六、参保人员发生下列情况，其医疗费用统筹基金不予支付（一）在非定点医疗机构就医的（急救抢救除外）；（二）未按《贵州省城镇职工基本医疗保险转诊转院暂行规定》办理转院手续，擅自到其他及异地医疗机构就医发生的医疗费用；（三）、因交通事故、医疗事故就医的；（四）、因违法违法犯罪、酗酒、自杀、自残（精神病除外）就医的；（五）在国外或港、澳、台地区就医的；（六）属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；（七）按有关规定不予支付的。七、城镇居民基本医疗保险与商业医疗保险有什么不同？（一）性质不同。城镇居民基本医疗

5、保险是国家为了保障广大人民群众的身体健康，而建立的基本医疗保障制度，政府对居民医疗保障给予一定的补助，属于政府行为；商业保险受市场竞争机制的制约，保险人与被保险人之间完全是一种契约关系，属于商业行为。（二）基金筹集渠道不同。城镇居民基本医疗保险费用由家庭（个人）和政府分担，商业保险费用完全由个人缴纳。（三）参保资格不同。城镇居民参加城镇居民基本医疗保险，不受身体状况的限制。而大多数商业保险不吸收有病患者参保。（四）保险病种范围不同。城镇居民基本医疗保险病种范围不受限制，而大多数商业保险只保部份病种的医疗费。（五）待遇赔付结算方式不同。参加城镇居民基本医疗保险的人员，持《社会

6、保障卡》在定点医院就医，属于基金支付的费用，本人不需垫付，由医院与医保中心结算。参加商业保险的人员就医，医疗费用一般是由本人垫付，出院后报商业保险经办机构审核后赔付。（六）经办机构管理运行费用来源不同。社保经办机构的日常管理费用是政府全额拨款解决，城镇居民基本医疗保险筹集的医保基金，全部用于参保人员治病，社保经办机构不能从基金中提取管理费。商业保险办理机构的日常管理运行费用政府不承担，商业保险筹集的医疗保险费，是按收缴保费的一定比例提取管理费用，用于维持商业保险机构正常运行。八、城镇居民基本医疗保险的经办机构是如何分工的？ 市社会保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险统筹

7、、协调、指导管理、《社会保障卡》的制作以及定点医疗服务机构医疗费用的结算工作。 区、县（市）社会保险经办机构负责办理当地城镇居民参保登记、申报缴费、费用征收、《社会保障卡》发放以及参保人员在非定点医疗机构就医的医疗费用和因各种原因在定点医疗机构未刷卡医疗费用的结算。九、我市城镇居民基本医疗保险的适用范围？适用于本市行政区域内具有本市非农业户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民，或具有本市城镇中小学学籍的学生（包括职高、中专、技校学生）。   具有本市城镇中小学学籍的农民工子女可以选择参加城镇居民基本