无牙颌患者颞颌关节临床症状与关节盘位置的磁共振成像研究

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1、无牙颌患者颞颌关节临床症状与关节盘位置的磁共振成像研究无牙颌患者颞颌关节临床症状与关节盘位置的磁共振成像研究无牙颌患者颞颌关节临床症状与关节盘位置的磁共振成像研究无牙颌患者颞颌关节临床症状与关节盘位置的磁共振成像研究?920??影像诊断?中国药物与『临床2010年8月第1O卷第8期ChineseRemedies&Clinics,August2010,Vo1.10,NU.8无牙颌患者颞颌关节临床症状与关节盘位置的磁共振成像研究李文晋牛金亮金慧兰王涛李瑛高飞颞颌关节(TMJ)内紊乱(ID)是以关节盘与髁状突,关节结节和关节凹之

2、问相互位置异常及结构损害为特征的病患.发病机制主要为关节盘不同方向,不同程度的移位….影响关节光滑运动【2】.引起关节内局部的机械运动障碍.多数学者认为.颞颌关节内紊乱常表现为可复性关节盘移位(DDR)或不可复性关节盘移位(DDWR).DDR是指闭口位时关节盘前移,开口位时关节盘恢复到正常位置,患者常有往返性弹响,开口型异常等.DDWR是指在开口位和闭口位时关节盘均不能回到正常位置,患者常无关节弹响.目前磁共振成像(MRI)是观察关节盘的最佳影像学检查方法,能准确显示TMJ关节盘的位置,形态,信号,关节盘及髁突的运动,以及关节盘前

3、后区软组织的病理改变等.双侧TMJ矢状位及冠状位MRI能观察到关节盘前后方向移位,还能发现关节盘侧移位和旋转移位.长期使用全口义齿的无牙颌老年患者,人工牙磨耗不均匀或单侧咀嚼均可能引起ID,当再次镶全13义齿升高垂直距离时则触发或加重了病情,严重者会引起颞颌关节紊乱(TMD)症状.本研究应用MRI观察无牙颌老年患者的TMJ的解剖结构变化,分析TMJ关节盘与临床症状问的关系.1资料和方法1.1临床资料:收集2007--2009年在山西医科大学第二医院口腔科门诊诊治的全口无牙患者30例,年龄61～80岁,平均72岁:男性18例,女性1

4、2例.患者的临床表现及主要症状为TMJ或咀嚼肌区的疼痛,乏力,下颌运动的失常及关节的弹响等.根据有无关节弹响和(或)疼痛,乏力将30例患者分为2组:有症状组(实验组)18例,无症状组(对照组)12例.关节弹响的诊断标准为:临床记录有关节弹响时,患者需要完成3个大张口.如果弹响出现在2个(开或/和闭)下颌骨运动中,则被认为为”关节弹响”.有症状的标准为:关节区有疼痛和(或)关节弹响.无症状组患者的诊断标准:①既往无关节弹响或疼痛史:②从未进行过TMD的治疗;③志愿参加本研究.基金项目:山西省高校科技研究开发项目(200811069)

5、;太原市大学生科技创新项目(09122050).作者单位:030001太原,山西医科大学第二医院口腔科(李文晋,金慧兰,王涛,李瑛,高飞),影像科(牛金亮)通信作者:牛金亮1.2MRI检查:采用西门子1.5TMR扫描机,所有患者取仰卧位.MRI扫捕分4步:①定位像;②用于定位的轴位;③斜矢状闭口位扫描,斜矢状位开13位扫描;④冠状闭口位扫描.斜矢状位的定位线与轴位定位像髁突内外径长轴垂直.冠状位扫描的定位线与斜矢状位下颌骨的长轴平行.斜矢状位是TMJ的MRI的标准平面.矢状开口位扫描时,涎液会积聚在喉头,容易引起吞咽动作.造成运动

6、伪影.使用吸水棉纱布包裹的注射器吸收涎液.并保持开13扫描时上下颌的稳定.具体扫描参数如下:用于定位的轴位像:重复时间(TR)=300ms,回波时间(TE)=16ms,采集次数(NEX)=I,视野(FOV)=18cm,层厚=3mm.象素=256x128;斜矢状位T1加权像闭开口位:R=600ms,TE=25ms,NEX=2,FOV=IOcm,象素=256~192.层厚=3mm;矢状开VI位T2加权:TR=2000ms,TE=80ms.NEX=2,FOV=10cm,象素=256x192,层厚=3mm;冠状闭口位T1加权扫描:TR=6

7、00ms,TE=25ins,NEX=2,FOV=10em.象素=256x192.层厚=3mm.1.3MRI观察:关节盘的位置:根据Katzberg等㈨提出的标准,当关节盘后区与双板区的交界位于髁突上方12点处,且在冠状位成像未发现关节盘侧方移位时.关节盘位置诊断为正常.如果关节盘后带和双板区的分界线与髁突12点位垂线形成一定角度.则称为关节盘移位,其中最常见的是关节盘前移位.1.4统计学处理:实验采用双盲法,临床和影像诊断各由1名有经验的临床医师和颌面放射诊断医师进行,所有患者的临床检查及临床症状均用统一规格的诊断TMJID的专科

8、病历记载.统计学分析应用SPSS11.0统计学软件进行分析.2结果2.1临床症状与关节盘的位置关系:①无症状组:患者l2例.共24侧TMJ.关节盘无移位的13侧,占54%;关节盘发生移位的11侧.占46%,其中可复性移位的7侧,占29%,不可复性移