头颈恶性肿瘤的综合治疗ppt课件

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1、恶性肿瘤的综合治疗应用现有的各种治疗手段符合肿瘤细胞学规律重视调动和保护机体的防病能力有计划的合理的安排治疗9/10/2021近代肿瘤学发展史1894Halsted乳腺癌根治术复发率Halsted外科原则（局部广泛切除＋区域淋巴结清扫）1896RoentgenX线1898Curies镭1906Crile颈清扫术1950s60CO治疗机高能射线1960s化学治疗1980s生物治疗免疫治疗基因治疗中医中药1898Wertheim–宫颈癌根治术1904Young–前列腺癌根治术1906Crile--颈清扫术1908Miles–直肠癌覆会阴联合根治术1913T

2、orek–胸内食管癌切除术1930JamesEwing–建立肿瘤研究所1933Graham–一侧全肺切除术1935Whipple–胰腺癌根治术1956Sutherland–心理学与癌症20世纪前50年Halsted（1894）肿瘤外科原则确立局部整块广泛切除＋区域性淋巴结切除术“肿瘤根治手术就是患瘤器官切除术”结果：肿瘤治疗水平提高，治愈率提高。患者承受一定程度的功能损害。20世纪后50年目的：提高治愈率，保证生存质量多学科综合治疗功能保全性手术-微创外科（MicroinvasiveSurgery）乳腺癌乳腺区段切除＋放射治疗肺癌肺叶或肺段切除肝癌

3、肝不正规切除直肠癌肛门保留喉癌喉部分切除术四肢肉瘤保存肢体恶性肿瘤的多学科综合治疗外科治疗放射治疗化学药物治疗生物免疫治疗中医中药心理治疗基因治疗恶性肿瘤治疗需要多学科多治疗手段的参与*******恶性肿瘤不是一个学科一种治疗手段所能独立根治的综合治疗的应用与生存率的提高治疗肿瘤5年生存率外科Wilm’s瘤80%+放疗横纹肌肉瘤80%+化疗肺癌(III)32%下咽癌40%--SARosenberg儿童横纹肌肉瘤5年生存率外科(1970年前)10—20％外科+放疗40—50％外科+放疗+化疗80—90％（SARosenberg)乳腺肿瘤外围病灶乳腺癌4厘

4、米61％在1厘米外有肿瘤病灶41％2厘米外有肿瘤病灶18％3厘米外有肿瘤病灶11％4厘米外有肿瘤病灶乳腺癌局部切除术后15－40％复发乳腺癌(T1-T2)局部切除术后37%周边无肿瘤20%切缘2厘米范围内尚有肿瘤43%切缘>2cm尚有肿瘤乳腺癌术后复发（5年观察）(切缘阴性)例数％术后放疗1842.3%无放疗19718.4%乳腺癌治疗后生存率(6-10年随诊)生存率(%)报告单位例数乳腺癌局部切除根治术＋放疗Milan(意大利)7017879NSABP(美国)12197176Gustave-Roussy(法国)1797978Danish（丹麦）9058

5、277NCI(美国)2377985放疗后肿瘤缩小模式一个耳鼻咽喉科专家的见解：恶性肿瘤不怕化疗、放疗等治疗手段。肿瘤只怕手术刀。在一本严肃的专业书本里用漫画来论证观点。这也许是美国人幽默。影响放射治疗疗效的因素病理类型肿瘤分化程度肿瘤部位肿瘤体积（负荷）肿瘤供氧条件外科要求控制周边肿瘤肿瘤体积(负荷)与放疗控制剂量(TCD50)肿瘤体积O2空气低氧250mm34410543057600.6mm3141022003570微小癌集落71513202320头颈恶性肿瘤的综合治疗实际有把握，行之有效，还是三大手段：放射治疗外科治疗化学药物治疗80年代以来的头颈

6、肿瘤临床试验，证明：至今为止，用现有药物及治疗方案，化学治疗对头颈鳞癌无效。可以用于低分化癌或肉瘤或姑息治疗多学科多治疗手段综合治疗手术切除肿瘤中心集团及转移淋巴结放射治疗控制周边微小病灶；防止肿瘤细胞脱落接种化学治疗缩小肿瘤。利于控制全身转移（局部控制率提高，全身转移增多）放疗增敏其他提高机体免疫功能，消灭残余肿瘤头颈部鳞癌（III－IV期）先化疗－放疗－手术待用目的：对于原来要做喉全切除的患者(口咽、喉、下咽癌），应用化疗－放疗后保留喉。方法：1.用顺铂，5－FU、博莱霉素等药物的合并应用，三周一个疗程，三个疗程；2.再用放射治疗（60-75Gy）

7、，如果肿瘤消失，即为治愈观察。3.如果反应不佳，做喉全切除术。头颈部鳞癌（III－IV期）先化疗－放疗－手术待用文献资料收集《先化疗－放疗－手术待用》Wolf小结（1999）(8个单位参与)WolfGT,etal.Head&Neck，1999,21:689化疗治疗喉癌LaccourreyeCancer2001，92：1504(顺铂＋5-Fu)第一组：声门型喉癌36例T1T284%T3T416%CR5年生存率85.1%第二组：喉癌＋下咽癌31例T1T246%T3T454%CR5年生存率54.8%结论：化疗治疗喉癌有效化疗治疗喉癌(顺铂＋5-Fu)Canc

8、er2001，92：1504全部病例607例先用化疗CR166例只用化疗67例5年内局部复发率