乙肝病毒携带者产妇母乳喂养问题的探讨

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1、乙肝病毒携带者产妇母乳喂养问题的探讨【摘要】目的：探讨乙肝病毒携带者产妇母乳喂养安全性及何时予以阻断。方法：收集了30例HBsAg阳性产妇的初乳及其新生儿的静脉血，检测乙肝病毒标志物和HBVDNA。结果：发现HBeAg阳性产妇和HBeAg阴性产妇初乳的乙肝病毒标志物阳性率分别是64%和31%，其宫内感染率分别是26%和18%。结论:HBeAg阳性产妇不宜哺乳，已发生宫内感染的新生儿母乳喂养利大于弊，尚未感染的新生儿是否喂养首先给予阻断，后视母亲乳汁排毒情况而定。【关键词】母乳；新生儿；乙肝病毒我国是乙肝的高发

2、区垂直传播是其传播的主要途径之一，宫内感染疫苗不能阻断，分娩时传播可以用疫苗预防，产后与产母生活上的密切接触应积极预防。虽然母乳是新生儿的最好食物，但乙肝病毒携带者产妇能否哺乳仍有争议，为探讨母乳喂养安全性我们做了如下研究。1资料方法1998年1月至2007年8月，我院分娩的30例HBsAg阳性产妇及新生儿肝功能正常。产妇与分娩后3d内收集初乳3ml,新生儿出生后24h内接种乙肝疫苗前抽取股静脉血2ml，应用酶联免疫吸附法测定初乳及新生儿静脉血中乙肝病毒标志物(HBsAg、HBsAg、HBeAg、HBcAb),

3、用PCR方法测定乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBCDNA），采用ELISA测定血清和乳汁中HBcAg、HBeAg滴度。2结果2.1乳汁中乙肝病毒标志物阳性率把HBsAg阳性产妇分为HBeAg阳性和HBeAg阴性组，HBeAg阳性组乳汁的乙肝病毒标志物阳性率为64%(9/14)，明显高于阴性组31%(5/16)。两组差异有统计学意义。2.2新生儿宫内感染率HBsAg阳性产妇分娩的新生儿宫内感染率为17%(5/30)，其中HBeAg阳性组新生儿HBsAg阳性2例,HBsAg+HBeAg+HBVDNA阳性1例，共3例，

4、宫内感染率21%(3/14)；HBeAg阴性组的新生儿HBsAg阳性1例，HBsAg+HBcAg+HBVDNA阳性1例，共2例。宫内感染率13%(2/16)，两者差异无统计学意义。2.3把HBsAg阳性产妇血清，根据血清HBVDNA水平分两组第一组<0.04μg/mg，第二组≥0.04μg/mg。第二组血清和初乳中HBsAg、HBeAg滴度和HBVDNA浓度较高，但无平行关系，每份初乳用点杂交法不能检出［(HBVDNA(<0.04μg/mg)］，但用PCR+SBH法可全部检出。3

5、讨论30例乙肝病毒携带者产妇的初乳中，尤其HBeAg阳性的产妇，其排毒率达64%，吸吮含有HBV乙肝病毒的乳汁，当新生儿的消化道有任何一处黏膜损伤通透性增强，母乳中的有害物质就可能通过毛细血管网进入血液循环引起乙肝感染，故对无宫内感染，阳性产妇不应哺乳，对已发生宫内感染，不管母亲乳汁HBVDNA是否阳性，母乳喂养利大于弊。因HBsAg阳性携带者根据HBVDNA水平分组后，每份初乳用点杂交法不能检出，但用PCR+SBH法可全部检出，故对HBsAg阳性未进行新生儿血乙肝病毒标志物检测，不用母乳喂养新生儿是合理的

6、。如果初乳HBVDNA阳性母亲坚持要哺乳，应在生后6h内肌肉注射HBIG100IU，乙肝疫苗5μg生后12h内肌肉注射，此后1个月和6个月时各再注射一次，并使其HBVDNA浓度在哺乳期间保持在有效范围内。【参考文献】［1］金汉珍.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：294300.［2］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2002：776785.［3］王楸.林文琴.乙肝病毒携带产妇母乳喂养问题［J］.新生儿科杂志，2002，5（5）：2324.作

7、者：杜林红作者单位：风陵渡经济开发区人民医院，山西芮城044602