施老学派名老中医诊治糖尿病学术思想与经验传承研究

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1、施老学派名老中医诊治糖尿病学术思想与经验传承研究　　施今墨，施老，是近代著名的北京四大名医之一[1]。施老师承李可亭先生，从事中医工作60余年，积累了大量的糖尿病治疗理论[2]。本文现研究施老学派名老中医诊治糖尿病学术思想与经验，总结施老治疗糖尿病的方法和特色。　　1病因病机　　施老认为消渴症的根本原因是阴虚燥热。施老曾指出，消渴症患者均由于阴亏于夏、火炎于上，水火不相济引起的[3]。阴虚可能是由于先天或后天不足，引起阴津分泌不足。先天责于肾，后天责于脾。消渴症患者渴饮无度、津液亏竭、肌肤消瘦、精气亏虚、尿量频多、消谷善饥。病情进一步发展，可能出现肾阴、

2、胃阴、肺阴损耗加重的情况。　　施老认为糖尿病患者多存在易劳累、无力、虚胖、神疲气短、正气不足、日渐消瘦等症状[4]。糖尿病患者出现气虚症状的主要原因是患者的精气不足，脾失健运，运化水谷之气不足，而脾者恶湿喜燥，如果仅用苦寒、甘寒物降火，可会损伤脾胃，加重气虚之症，从而使病情加重[5]。糖尿病患者的脾气虚，进入体内的食物并没有被有效利用，饮食运化异常，使得血糖生成失常，脾失健运则可能导致阴津不足，血糖无法为体内脏腑、四肢所用，血糖积累过多后则随小便排出体外。糖尿病患者使用大量的寒凉药物后，容易出现阳虚阴寒的症状。大部分糖尿病患者均是气虚阴虚，但是患者长期使

3、用苦寒物后，疾病累及肾脏，阳气外泄，内生寒气，从而出现阳虚阴寒症。　　现代医学理论中，胰腺分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶等物质，食物中的蛋白质、脂肪、糖等物质均需要经这些分泌物的作用后才能为人体所用。如果胰腺功能减弱，其分泌物水平逐渐降低，食物的营养物质转化障碍，机体无法获得充足的营养，从而出现脾虚、气血不足的症状。由此可见，脾气虚损、脾功能障碍是产生糖尿病的主要原因。　　辨证思路　　施老对糖尿病的辨证非常重视，通常联用多种辨证方法分析糖尿病。施老认为辨证糖尿病时，应以虚实寒热为纲、以三焦为目的辨证思路进行辨证。糖尿病临床症状多为热证、虚证，其中常见类

4、型是虚热证，少数为寒证、实症。进行糖尿病辨证时，应先辨明阳虚、气虚、阴虚的区别，分清虚热、实热。实证有肝风、阳亢、痰浊、瘀血等症状，通常由热邪、脏腑功能失调引起。施老诊治糖尿病时，通常兼顾实证、热症、虚证用药。　　糖尿病有典型的三证，即上消、中消和下消，辨证时应从三焦方面进行辨证。从分属三焦脏腑角度辨证糖尿病时，该病并不局限于三焦，因此，可根据三焦脏腑的实际情况用药。施老认为，上消主要表现为渴饮无度、口干思饮，中消表现为多食善饥、形体消瘦，下消表现为尿量频多、夜间尤甚。　　治疗方法　　治疗方法　　养阴生津法：肺阴虚、上焦病变者，可用天门冬、百合、石斛、天

5、花粉、麦门冬、玄参、生地黄。　　清热解毒法：胃经实热、中焦病变者，可用薏苡仁、绿豆衣、牡丹皮、栀子、知母、黄柏、黄芩、黄连、石膏。　　益气健脾法：脾气虚弱者，可用苍术、白术、党参、山药、黄芪治疗。山药30g～60g，黄芪30g。　　滋阴养血法：肝肾精血不足联盟、下焦病变者，可用女贞子、白芍、当归、何首乌、鹿胎、鹿角胶、肉苁蓉、枸杞子、紫河车、山茱萸、熟地黄等。　　敛精固涩法：该法一般与滋阴养血合用，可用沙苑子、五味子、山茱萸、桑螵蛸、白果、乌梅。　　润肠通便法：便秘肠燥者，可用瓜蒌仁、火麻仁、皂角子、晚蚕砂、玉竹、郁李仁等。　　芳化醒脾法：食滞湿盛者，可

6、用木瓜、玫瑰花、苍术、佩兰叶、谷芽、鸡内金、扁豆花、厚朴花。　　平肝熄风法：失眠、高血压者，可用决明子、谷精草、远志、酸枣仁、菊花、夏枯草、白薇、茯神、白蒺藜、牡蛎、龙骨、朱砂、磁石。　　温阳固脱法：阴寒阳虚者，可用炙甘草、芡实、山药、白术、金樱子、覆盆子、补骨脂、巴戟天、人参、山茱萸、桑螵蛸、鹿茸粉、肉桂。　　活血化瘀法：血瘀者，可用玫瑰花、桑寄生、牛膝、泽兰叶、茺蔚子、当归、川芎、丹参。　　联合治疗　　滋养肝肾补益心脾法：肾受损而精亏者用此法进行治疗。肾主藏精，肾损而阴精不足，使得津液生成不足，内生虚热，且开阖封藏异常，水谷精微不化而下泄，营养供应不

7、足，机体阴虚气虚。因此，应用滋养肝肾补益心脾法进行治疗，尤其是脾气虚弱者，该法可健脾养肾，促水谷精微运化，使机体得以充养。　　补中生津兼助消化法：脾气虚，机体脏腑四肢血糖吸收不足，血糖蓄积，内生虚热，可用补中生津兼助消化法治疗，可促血糖输布脏腑四肢。　　滋阴清热活血化瘀法：本法治疗肾亏脾虚，肾亏而阴精泻，血瘀阴虚者。　　滋养肝肾交通心肾法：本法治疗肾亏阴虚，心肾失交，相火妄炎，气虚阴虚者。　　滋阴清热健脾补气法：本法治疗脾虚气虚，亢盛燥热，阴精不足，精微输布四肢百骸不足而下泄。该法主要补气，辅以止渴、生津、清热，补气补阴，消燥热。　　补中益气养阴生津法：

8、本法治疗脾虚气虚，肾亏阴损，脏腑失养，精微下泄，阴津不足者。　　补心强肾健运脾胃