呼吸困难的诊断、鉴别诊彭文

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1、呼吸困难Dyspnea解放军306医院彭文鸿患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸运动用力鼻翼扇动，张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸频率、深度、节率改变呼吸困难定义肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难病因分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难气道阻塞支气管哮喘、COPD及喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞肺疾病大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性间质性纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤神经肌肉疾病脊髓灰质炎病变累及颈髓、重症肌无力累及呼吸肌、药物（肌松剂）导致呼吸

2、机麻痹等膈运动障碍膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难糖尿病酮症酸中毒，尿毒症、一氧化碳、有机磷杀虫药、吗啡类药物中毒等血液性呼吸困难重度贫血，高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤、脑炎及脑膜炎等，癔症呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难概念发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和

3、（或）CO2↑肺性呼吸困难的发生机制类型时像特点病因吸气性吸气吸气费力，时间延长上气道梗阻呈三凹征干咳、高调吸气性喉鸣呼气性呼气呼气费力，时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气呼吸频率增快、变浅换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类（一）肺源性呼吸困难机制：呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留。分类：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难吸气性呼吸困难原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。常见疾病：①喉部疾病：如喉水肿、喉

4、痉挛、喉癌、会厌炎②气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压呼气性呼吸困难原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿混合性呼吸困难原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。吸气性呼吸困难见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻吸气性呼吸困难特点：吸气相困难典型：三凹征threedepressionsign胸骨上窝锁骨上窝肋间隙呼气性呼

5、吸困难小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿特点：呼气相困难，常伴哮鸣音混合性呼吸困难特点：吸气与呼气均感费力原因：广泛性肺部病变常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等COPDHallmarksymptom-DyspneaChronicproductivecoughMinorhemoptysispinkpufferbluebloaterPneumothoraxPulmonaryEmbolism病例男性，55岁，腹部手术一周后突发气促一天，咳、痰血，不烧半卧位，双肺未及罗音，下肢轻度水肿胸片：右肋膈角变钝、余未见异常；SpO2下降补充资料下床活动后出现

6、P2>A2，剑突下心脏搏动增强血气：I型呼衰EKG：肺性P波B超：右心大，肺动脉增宽PE、PTE、DVTPTE常为DVT的并发症，DVT是PTE发生的主要标识，二者是同一疾病的不同阶段。气体脂肪羊水肿瘤虫卵肺栓塞肺血栓栓塞症DVT99％>90％1％危险因素原发性存在和凝血系统相关并影响血栓形成的多种遗传性易患因素，以高凝状态为主要特点。继发性创伤／骨折外科手术脑卒中(30-60%)各种原因的长期卧床中心静脉插管慢性静脉功能不全恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗口服避孕药、雌激素吸烟、肥胖急性心肌梗死PTE的临床表现血流阻塞直接引起的临床表现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽呼吸急促、细湿罗音、哮鸣音、胸腔

7、积液体征右心负荷增加引起的临床表现心悸、晕厥肺动脉高压的体征、血压变化、休克下肢血栓栓塞引起的临床表现患肢疼痛、压痛患肢周径>健肢1cm、浅静脉扩张、患肢压痛PTE的诊断方法根据临床情况疑诊PTE结合危险因素、临床表现心电图、胸片、动脉血气分析D-Dimer(ELISA法)：为阴性排除指标超声检查：心脏、下肢对疑诊病例进一步检查以确诊PTECTPA、MRPA、PAAPTE－DVT的寻因B超、CTV、MRV、肢体阻抗容积图（IPG）、核素静脉造影