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1、呼吸困难的诊断与处理什么是呼吸困难？呼吸困难是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉,而客观上表现为呼吸频率、深度(如呼吸速而浅或慢而深)和节律的改变,病人用力呼吸,可见辅助呼吸肌参与呼吸运动,严重者可呈端坐呼吸及发绀。根据主要的发病机理,可将呼吸困难区分为下列五种基本类型，能引起呼吸困难的疾病繁多，见下表。分类疾病名称Ⅰ、肺源性呼吸困难一、上呼吸道疾病咽后壁脓肿,喉及气管内异物,喉水肿，咽、喉白喉，喉癌二、支气管与肺脏疾病(一)感染性疾病急性细支气管炎,急性纤维素性支气管炎，肺炎，肺结核(二)变态反应性或过敏性疾病支气
2、管哮瑞,职业性哮喘、花粉症，肺嗜酸细胞浸润症（三）阻塞性病变慢性阻塞性肺气肿,肺纤维性变（肺弥漫性间质性纤维化），阻塞性肺不张（四）肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞，肺梗塞（五）其他原因成人急性呼吸窘迫综合征，肺羊水栓塞症，肺泡蛋白沉着症，矽肺三、胸膜疾病自发性气胸,大量胸腔积液四、纵膈疾病急性纵膈炎,慢性纤维性纵膈炎,纵膈肿瘤及囊肿，纵膈气肿五、胸廓运动及呼吸肌功能障碍各种引起胸廓运动受限,呼吸肌及膈肌麻痹膈高位等疾病Ⅱ、心源性呼吸困难充血性心力衰竭,动力不足性心力衰竭，心包积液Ⅲ、中毒性呼吸因难酸中毒,化学毒物中毒,药物
3、中毒,毒血症Ⅳ、血源性呼吸困难重症贫血,大出血或休克Ⅴ、神经精神性与肌病性呼吸困难重症脑部疾病，癔病，重症肌无力危象概论一、肺源性呼吸困难由于呼吸器官病变所致,可分为下列三种表现形式(一)吸气性呼吸困难可见于喉水肿、喉异物、急性咽喉壁脓肿、喉白喉及喉癌等疾病。由于上呼吸道狭窄所致。(二)呼气性呼吸困难可见于急性细支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、棉尘肺、霉草尘肺等疾病。由于肺组织病变如弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致。(三)混合性呼吸困难可见于慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染,大量胸腔积液,自发性气胸,广泛性肺实质性病
4、变如急性粟粒性肺结核，大叶性肺炎与支气管性肺炎，大片肺不张以及急性肺水肿等疾病，由于肺呼吸面积减少所致。二、心源性呼吸困难呼吸困难是心功能不全（心力衰竭）的主要症状之一，尤以左心功能不全时。三、中毒性呼吸困难由于各种原因的内因性或外因性中毒所致。四、血源性呼吸困难概论五、神经精神性呼吸困难呼吸困难伴有高热，须注意急性肺部感染、急性胸膜炎、急性化脓性纵膈炎、急性心包炎等疾病。呼吸困哪伴有胸痛，可见于自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、急性心肌梗塞、急性心包炎等。产妇破水后突然出现呼吸困难、紫绀、休克,应考虑为肺羊水栓寨症。胸、
5、腹大手术后突发呼吸困难,须考虑肺不张。发作性呼吸困难主要见于支气管哮喘、心病性哮喘、职业性哮喘、花粉症等疾病。对呼吸困难病人的主要检查是：①病史：心、肺及肾脏病史,以往气喘发作史及诊疗经过,内因性与外因性中毒,职业性粉尘或异物吸入史,过敏病史,高原居留史。②体检：咽、喉与胸部体征,肝脾肿大,腹水、水肿。③化验检查：血象,嗜酸粒细胞计数,有指征时作血尿素氮、血糖测定、动脉血气分析与酸碱度测定、痰检查。④器械检查：X线胸部透视或(及)摄片;有指征时作静脉压测定、血循环时间测定、心电图描记、肺功能检查、放射性同位素肺扫描、CT
6、、纤支镜检查、肺血管造影等。Ⅰ、肺源性呼吸困难广义的肺源性呼吸困难是由于呼吸器官(包括上呼吸道、支气管、肺、胸膜)病变、纵隔病变、胸廓运动以及呼吸肌功能障碍等所致。包括：上呼吸道疾病、支气管与肺脏疾病、胸膜疾病、纵膈疾病、胸廓运动及呼吸肌功能障碍。现分述于下。1、上呼吸道疾病喉与气管病变所致的呼吸困难,其特点悬吸气性呼吸困难,吸气时带有喘鸣音,常伴有声嘶与失音,呼吸深大但不快,吸气时呼吸肌运动加强,并可出现胸骨上窝、锁骨上窝与肋间的凹陷现象。上呼吸道疾病可分为：⑴咽后壁脓肿、⑵喉及气管内异物、⑶喉水肿、⑷咽喉白喉、⑸喉癌
7、。⑴咽后壁脓肿咽后壁脓肿多见于小儿,较少见于成人。年龄愈小或脓肿愈近喉部,则呼吸困难愈明显,并有喘鸣音、吞咽痛、吞咽困难。由咽后壁淋巴结化脓及异物损伤咽后壁所致的非特异性化脓性脓肿,其起病急骤,并有化脓感染的全身性症状;由结核菌引起的脓肿则呈慢性经过。本病的诊断可根据:①咽部视诊可发现咽后壁红肿,轻触脓肿部位有波动感;②颈椎侧位X线摄片可显示咽后壁隆起的软组织肿胀;③结核性者可有颈椎结核的X线。⑵喉及气管内异物喉及气管内异物绝大多数发生于5岁以下的小儿及昏迷病人。异物卡住喉腔可引起高度呼吸困难以致窒息。异物进入气管内则引
8、起刺激性咳嗽,以后停留在恰能容下其大小的部位,引起阻塞性肺气肿、肺不张与局灶性感染。异物多为食物、骨头、果核、小金属物等;在昏迷病人则为呕吐物、假牙等。胸部Ⅹ线检查,可发现不透X线的异物影、局限性肺气肿、肺不张或局灶性肺炎。喉镜、纤维支气管镜检查,有助于观察异物的大小、性状与所在位置,并可在直视下取出异物。⑶喉水肿喉
