34例重症急性胰腺炎的外科治疗

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1、34例重症急性胰腺炎的外科治疗【摘要】　　目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法。方法:对34例重症急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析，34例中非手术治疗20例，手术治疗14例。结果:非手术治疗治愈率为85.0%,病死率为15.0%；手术治疗治愈率为78.6%,病死率为21.4%。结论:掌握手术适应证进行及时外科治疗是SAP的重要治疗手段，同时配合非手术治疗是提高SAP治疗的关键。【关键词】重症急性胰腺炎；手术；综合治疗　　［ABSTRACT］Objective:Todiscussthesurgicaltreatmentofsevereacutepancreatitis(SAP

2、).Methods:Clinicdataof34SAPpatientswereanalyzedretrospectively,including20caseswithnonsurgicaltreatmentand14caseswithsurgery.Results:Thecureratewas85%innonsurgicaltreatmentgroup,withmortalityrateof15%;whileinsurgerygroupcureratewas78.6%,withmortalityof21.4%.Conclusions:Surgicalindicationsandti

3、melytreatmentareimportantfortreatingSAP,Besides,nonsurgicaltreatmentisalsothekeytoimproveefficiencyofSAPtreatment.　　［KEYWORDS］Severeacutepancreatitis;Surgery;7Combinationtherapy　　重症急性胰腺炎（SAP）指急性胰腺炎伴有脏器衰竭和/或局部并发症，如坏死，脓肿及假性囊肿等。本病属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%。随着医疗水平的提高，SAP也趋

4、于内科保守治疗，但手术治疗仍是必不可少的。本文对我院1995～2007年收治的34例SAP患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组34例SAP患者，男性18例，女性16例。年龄28～67岁，平均40.5岁。其中胆源性26例，暴饮暴食6例，不明原因2例。34例均突发上腹部疼痛及不同程度的腹膜炎体征，经生化、CT或B超等检查证实为SAP。临床诊断均符合《急性胰腺炎的诊断与分级标准》（1996年方案）［1］。其中腹膜炎体征30例（88.23%），血、尿淀酶升高18例（52.94%），白细胞计数升高（＞20×109）12例（35.29%），伴休克15

5、例（44.12%），呼吸困难7例（20.59%），腹腔穿刺有血性腹水者19例（55.88%），血糖升高者13例（38.23%）。7　　1.2治疗方法　　采用综合治疗措施以及手术治疗和非手术治疗的合理选择及有机衔接。　　1.2.1非手术治疗7　　非胆源性胰腺炎全部采用非手术治疗，参照中华医学会腺外科学组SAP诊治草案［2］，主要措施为：（1）禁食及胃肠减压，抑制胰腺分泌。（2）纠正低血容量，维持水、电解质平衡，保证胃肠外营养支持。（3）解痉镇痛：使用阿托品、杜冷丁或异丙嗪联合使用，还可减少胰液分泌。（4）抗生素应用：一旦确诊为SAP即可预防性给予抗生素治疗。抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为

6、主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等3大原则。推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药，疗效不佳时改用其他广谱抗生素，疗程为7～14d，特殊情况下可延长应用。注意有无真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。（5）血管活性物质的应用：由于微循环障碍在AP、尤其SAP发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其他器官微循环的药物，如前列腺素Ｅ1制剂、血小板活化因子拮抗剂、丹参制剂等。（6）导泻疗法：临床上常使用硫酸镁或泻下中药经胃管灌注。（7）预防和治疗肠道衰竭：对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠

7、鸣音的变化。及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等；给予微生态制剂调节肠道细菌菌群；应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许下，尽早恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。（8）可选择性应用免疫增强剂以减轻患者全身存在的炎症。　　1.2.2手术治疗　　（1）胰包膜切开术：以达到减压之目的，改善血循环，从而使坏死组织不再进行扩展与加重；（2）胰腺坏死组织清除术：采用钝性钳夹法或用吸引器吸除法，