mr诊断外伤性脑基底节区梗死22例

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1、MR诊断外伤性脑基底节区梗死22例【关键词】MR诊断；外伤性；脑基底节区梗死　　外伤性脑基底节区梗死较少见，随着MR的普及，该病的检出率有了明显提高。2003-2007年，我院经MR确诊外伤性基底节区脑梗死22例，因诊断、治疗及时，疗效良好，现报告如下。　　1　　临床资料1.1　　一般资料　　本组22例，男18例，女4例；年龄12~65岁，平均33岁。致伤原因：车祸伤15例，打击伤4例，坠落伤3例。表现为偏瘫17例，肢体麻木5例，伴失语3例。腰椎穿刺脑脊液压力正常14例，增高8例，伴有血性脑脊液

2、7例。伤后有一过性昏迷6例，伤后出现神经系统症状和体征10例，伤后1~3天出现脑梗死症状及体征12例。1.2　　MR检查及结果　　均行MR检查，采用安科ASM-020P（OPENMark2000）磁共振仪，采用头部线圈，扫描层厚5mm，层距5mm；扫描序列采用自旋回波（SpinEcho,SE）进行T1加权和T2加权像检查。T1加权扫描参数：TR<800ms，TE<35ms；T2加权扫描参数：TR>1500ms，TE>60ms。扫描矩阵256×3256，采集次数2~4次。部

3、分病人行Gd-DTPA增强检查。MR显示梗死灶位于右基底节区14例，左基底节区8例；病灶大小直径0.3~2.2cm，边界清晰，多为圆形或椭圆形长T1、长T2信号影。均为单侧性梗死灶，伴有同侧局限性脑沟消失、脑室受压6例。脑沟、脑均见T1、T2高信号出血影。其中2日内确诊19例，5日内确诊3例。2~5个月复查，病灶消失9例；症状明显改善，遗留软化灶13例。　　2　　讨论　　外伤性脑基底节区梗死容易误诊为脑挫裂伤及颅内血肿。随着MR的普及，此病越来越多，越早得到及时的诊断及治疗，脑梗死预后效果越好。

4、MR在头部及神经系统检查中，对细小病灶、疑难病灶，特别对神经系统梗死病灶有较大分辨率，定位、定性准确，是诊断该病最有价值的检查方法及技术。特别是脑梗死超急性期及急性期，而CT检查常为阴性。脑梗死越早发现预后越理想，而MR在急诊检查中并不是重点，而随着MR在临床上认识的不断提高，特别在急诊检查中的使用，大大提高了该病的诊断率。外伤后因脑组织深穿动脉及其分支闭塞，致局部脑组织缺血损害，基底节本身血液供应较差，侧支循环少，容易发生梗死。2.1　　发病机制　　（1）血管损伤。当暴力作3用于头部时，脑组织

5、发生相对运动，其深部动脉容易受到扭曲和牵拉，引起血管痉挛与血管内膜损伤，形成粗糙面，而造成血管壁血栓形成。同时，当头部受到暴力时，颈突然被动扭转，颈动脉受到牵拉损伤，致内膜损伤，动脉内血栓形成及小血栓的脱落可导致远端栓塞；（2）血流动力学改变。颅脑损伤后引起脑水肿、颅内压升高及脑灌注压降低，使血流缓慢，同时应用脱水药造成血液粘稠度增加，凝血系统被激活，血管内血栓形成；（3）外伤及蛛网膜下腔出血刺激，引起颅内血管痉挛，而导致基底节区供血不足；（4）由于基底节供血动脉从主干动脉分支时呈直角，且属于终

6、末动脉，吻合支少，变异较多，故颅脑外伤时，易发生脑梗死。2.2　　诊断与鉴别诊断　　根据其病史、临床表现及体征，结合辅助检查可诊断。基底节区梗死应与脑挫裂伤、脑血管意外引起的脑梗死、局限性炎症、烟雾病相鉴别：（1）脑挫裂伤意识障碍重，MR检查表现为脑组织肿胀，合并有长T1、T2水肿信号影及短T1长T2出血点状信号影，多位于大脑皮质；（2）脑血管意外引起的基底节区梗死多见于老年人，无外伤史，但常有脑血管疾病或高血压、糖尿病史，而且梗死灶沿血管区分布、范围大。本组外伤基底节区脑梗死多发生于年轻人，都

7、是由外伤引起梗死症状，根据其病史诊断不难；（3）对脑炎病人多有感染史，有发热、白细胞增高，MR表现为病灶广泛且不规则，灶周指样长T1、长T2水肿信号影，Gd-DTPA增强可有强化，治疗后病灶大多消失；（4）烟雾病MR表现多发脑梗死，多合并脑萎缩。MR检查时间长、病人要求配合好，而脑外伤由于时间紧急，临床体征不明显，病人配合差等影响，在发病早期往往未进行MR检查。临床CT检查未发现异常，而怀疑脑基底节区梗死者应及早行MR检查，必要时行Gd-DTPA增强检查，及早诊断和治疗。3