ommaya在侧脑室出血铸型治疗中的应用

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1、Ommaya在侧脑室出血铸型治疗中的应用作者：陈利群张志杰徐伟陈功　脑室出血铸型是危害性较大的急症之一，其致残率和病死率极高，如何安全有效地治疗此病，已成为临床医师关注的重点。作者采用双侧侧脑室外引流（其中一侧为Ommaya）并用尿激酶冲洗治疗取得较好效果。报告如下。　　１临床资料　　1.1一般资料　　2005年3月至2006年3月，收治脑室出血铸型40例，其中男26例，女14例，年龄40～78岁(平均57岁)；均为急性起病；GCS评分3分6例、4～8分28例、9～13分6例。入院时血压偏高32例；瞳孔不等大8例；双侧瞳孔缩小10例；不同程度偏瘫27例；脑膜刺激征阳性28例。均

2、经CT确诊：双侧侧脑室和三、四脑室均见积血铸型，且脑室外出血量均＜30ml，中线移位＜0.5cm；丘脑出血15例，基底节出血12例，脑室原发出血10例，枕叶出血3例。　　1.2手术方法　　按入院时间次序随机分成两组。A组于发病24h内局部麻醉下行“出血侧侧脑室额角钻孔穿刺引流术”5，放入3mm的硅胶引流管，并接引流袋；B组在A组治疗基础上行对侧侧脑室穿刺置Ommaya管于皮下。术后处理：根据具体病情予补液、止血、控制血压、适量脱水、控制感染及营养支持等对症支持治疗，并依据颅内压调整引流管的位置。术后第一天开始经引流管于脑室内注入尿激酶2万U（用生理盐水稀释至3～5ml），夹闭2

3、～4h后开放引流管，2次/d。CT动态观察血肿清除及脑受压情况，术后常规于第1、3、7、10、14及30d复查头颅CT。A组病人在引流液变清后，试夹管24～48h，如病情无加重，CT检查提示无脑室扩大，则拔除引流管；B组病人于术后第7天拔除引流管，改为经穿刺Ommaya囊引流，每2d更换穿刺及引流装置，待脑脊液完全变清后，再停止引流。　　2结果　　2.1疗效　　A组4例和B组2例因原发病较重，且合并严重的心肺疾患在治疗过程中死亡，其余病人在脑室积血消失时间、住院时间及住院总费用方面做统计学分析，计量资料用(x±s)表示，做t检验，结果见表1。表1脑室积血消失时间、住院天数、治疗

4、费用比较(略)　　2.2并发症5　　A组脑积水3例(占18.7%)，颅内感染4例(占25.0%)；B组脑积水2例(占11.1%)，颅内感染1例(占5.6%)。　　2.3随访结果　　出院后随访半年，按GOS预后标准评价疗效，两组预后良好、中残、重残、植物生存、死亡的例数分别为8、7、2、1、2及5、4、4、3、4。经χ2检验，P＜0.01。　　　3讨论脑室出血铸型为脑出血中重症类型，其出血量大，位置深在，病情危急，病死率高，其主要原因是积血造成脑脊液循环受阻，急性脑积水导致颅内压力在短时间内急剧升高，脑组织严重受压致脑深部结构损害，使病人短时间内死亡［１］。另外，脑脊液中红细胞分

5、解释放的毒性物质聚集可引起脑血管痉挛，从而造成脑缺血，且范围广、5时间长，是造成脑室出血病人死亡及残疾的又一重要因素。所以，迅速清除脑室内血凝块从而疏通脑脊液循环通路，减轻脑积水和血肿刺激等引起的继发性损害至关重要。单纯侧脑室外引流并用尿激酶冲洗清除脑积血，由于创伤小、操作简单而安全有效，但临床上不少病人术后一周仍引流出淡血性液体，CT检查仍提示四脑室少许血肿残留，这是由于四脑室与引流管距离较远，尿激酶冲洗效果欠佳之故。对这类病人，如果直接拔管，可能会引起脑积水或昏迷，只能通过延长引流时间来防止此现象的发生［２］，如果继续引流，又容易引起颅内感染，如果直接行V—P分流术，则由于

6、脑脊液蛋白含量高，容易因堵管而致手术失败。采用对侧侧脑室放置Ommaya管，穿刺Ommaya间接引流来延长置管时间，同时减少脑室开放时间，可减少感染机会，提高疏通脑脊液循环通路的效率。Ommaya管由一个埋在头皮下的扁平状储液器和一根插入侧脑室前角的引流管连接而成，根据不同病种的治疗目的，也可以置入囊性肿瘤的囊腔，以及四脑室、脑池和腰池。Ommaya管操作简便，病人痛苦少，可重复多次穿刺，不易感染，可以长时间甚至终生留置［３］。5　　本文中，引入Ommaya来治疗脑室出血铸型，并将双侧脑室引流与单侧侧脑室引流相比较，无论是治愈率还是住院时间、治疗费用方面均取得了显著效果，这可能

7、与以下因素有关：（1）早期穿刺引流放出积血，减轻了中脑压迫及血液刺激；（2）传统脑室引流一般不超过10d，暴露于外界，易于感染，但引流管管径粗，引流积血效果好，Ommaya管不与外界直接相通，穿刺针头细，虽然不易感染，但引流积血效果不如传统脑室引流，在术后一周积血大部清除时拔除脑室引流管，改为Ommaya管穿刺引流，既充分发挥了传统脑室外引流管引流快的优点，又避免了其不宜长期留置的弊端；（3）留置Ommaya管为长期随访病人、测颅内压、脑脊液取样提供了便利。鉴于此，作者认为，在脑室出血治疗中