pilon骨折手术治疗

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1、Pilon骨折手术治疗【摘要】目的探讨Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法对2001年至2006年接受手术治疗的36例Pilon骨折患者进行随访，根据RüediAllgower分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型22例，Ⅲ型12例，伴有腓骨骨折32例，33例行切开复位钢板内固定，3例行有限内固定结合外固定。结果随访4个月～2年，采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统进行评定，优19例，良10例，可4例，差3例，优良率80.6％。结论正确的选择手术时机，根据骨折类型和条件，灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键。【关键词】Pilon骨折

2、手术内固定外固定Pilon骨折是胫骨远端波及关节面的粉碎性骨折，特点是胫骨远端负重面受到垂直暴力作用，关节面破坏，骨质压缩甚至骨缺损，往往伴有严重的皮肤与软组织损伤。由于复位、固定困难，术后皮肤坏死、切口感染等并发症多，病残率高，属于难治性骨折。我院自2001年4月至2006年10月共手术治疗Pilon骨折36例，取得了较好的疗效，现汇报如下。1临床资料1.1一般资料本组36例，男25例，女11例；年龄18～657岁，平均32岁。车祸伤15例，高处坠落伤16例，其他5例，其中有12例合并其他部位的骨折。闭合性骨折26例，开放性骨折10例，开放性骨折按Gu

3、stilo分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型4例。按RuediAllgowe［1］分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型22例，Ⅲ型12例，伴有腓骨骨折32例，伤后手术时间为3.5h～15d。1.2手术治疗手术前常规行踝关节正侧位及斜位X线片，并行CT检查，必要时行CT三维重建。开放性骨折早期使用抗生素并急诊清创，其中2例行切开复位内固定；5例清创缝合后行跟骨牵引，7～10d肿胀消退后再手术；3例行跨关节外固定结合有限的内固定治疗。内固定应用三叶草钢板10例，T型板3例，解剖型钢板17例，腓骨均应用1/3管型钢板。有3例固定方式腓骨用1/3管型板，胫骨应用克氏针、螺钉等进行有限固定。

4、2结果本组病例全部获得随访，时间为4个月～2年，平均7个月。延迟愈合1例，严重创伤性关节炎2例，深部感染1例(均为开放性骨折)。疗效评定按Mazur等［2］制定的踝关节症状与功能评分系统进行评定，优19例，良10例，可4例，差3例，优良率80.6％。3讨论7Pilon骨折有两种损伤机制造成，其预后可截然不同。一种为低能量损伤，由于下肢的扭转暴力，以旋转剪切性损伤为主，此种损伤关节面破坏较轻，软组织损伤也轻，预后较好；另一种损伤为高能量损伤，多数为高处坠落或车祸伤造成，关节周围软组织及关节面损伤严重，治疗困难，预后不佳。3.1治疗方法Pilon骨折的治疗分

5、为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括石膏固定与跟骨牵引，Ayeni［3］报道非手术治疗的失败率较高，约为50％。其弊端有：关节面恢复不完全，骨缺损不能植骨、踝关节不能早期锻炼，牵引后卧床时间较长。一般将非手术治疗用于无移位的Pilon骨折或者是术前、术后的过渡性治疗。I型骨折的非手术治疗由于固定时间长、活动时间晚，因而踝关节功能恢复时间较长；对于I型骨折，笔者也主张手术固定，可以早期充分功能锻炼。3.2手术时机外科手术的最佳时机取决于软组织的损伤情况。只有软组织损伤较轻的病例才可考虑急诊手术；对于开放性骨折，总的治疗原则需要初期良好的清创，待确定无感染

6、及软组织情况良好后，再考虑择期手术治疗；肢体肿胀明显者，AO主张延迟到伤后7～107d进行手术。抬高患肢、跟骨牵引或跨关节的外固定，静滴甘露醇等减轻软组织水肿，防止张力性水疱的发生［4］。除上述措施外，接诊患者后即行必要的手法复位，加以确实可靠的外固定；正确的复位、可靠的固定是减轻、消除肿胀最有效的方法之一［5］。3.3手术原则与手术方法手术的目的是最大程度恢复踝关节的功能。术前应根据软组织条件、骨折类型进行评估与准备，并根据术中具体情况选择不同的固定方式［6］。对于Ⅰ型骨折，大多可采用解剖钢板内固定，在固定坚强的情况下可使患者早期进行关节功能锻炼，可以

7、在一定程度上预防关节黏连和创伤性关节炎的发生。Ⅱ型骨折及软组织损伤轻的Ⅲ型骨折，采用切开复位内固定，能较好的恢复踝关节的解剖结构、恢复肢体的长度。对于不稳定的Ⅱ型、Ⅲ型骨折，应积极采取手术治疗。早期解剖复位、恢复关节面平整、坚强的内固定、确立骨折稳定性是早期康复锻炼的基础。手术应遵循四步原则［4］：a)腓骨重建；b)胫骨关节面重建；c)骨移植；d)安置支持接骨固定物。值得提出的是更应注意周围软组织的处理。目前，已形成Pilon骨折手术治疗的生物学原则：强调细致的软组织暴露，骨折块有限剥离，间接复位技术，稳定固定后的早活动和晚负重等。治疗目标可以归纳为Bl

8、auth等［7］提出的“3P”7原则，即保持(Preserve)骨与软组织的血液