pilon骨折手术治疗

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1、Pilon骨折手术治疗【关键词】Pilon骨折手术内固定外固定Pilon骨折是胫骨远端波及关节面的粉碎性骨折，特点是胫骨远端负重面受到垂直暴力作用，关节面破坏，骨质压缩甚至骨缺损，往往伴有严重的皮肤与软组织损伤。由于复位、固定困难，术后皮肤坏死、切口感染等并发症多，病残率高，属于难治性骨折。我院自2001年4月至2006年10月共手术治疗Pilon骨折36例，取得了较好的疗效，现汇报如下。1临床资料1.1一般资料本组36例，男25例，女11例；年龄18～65岁，平均32岁。车祸伤15例，高处坠落伤16例，其他5例，其中有12例合并其他部

2、位的骨折。闭合性骨折26例，开放性骨折10例，开放性骨折按Gustilo分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型4例。按RuediAllgo)关节面的解剖复位，提供(Provide)满足踝关节早期活动的固定。近年来我院先后开展了经皮钢板内固定术和过关节可动的外固定架(Orthofix)治疗复杂性Pilon骨折，很好的解决了固定与保护软组织血运之间的矛盾。对于复杂的Pilon骨折，关节面的重建是必须的，但非关节面不要追求精确的解剖复位。第一步先重建腓骨，以恢复踝关节外侧稳定性。然后根据软组织情况应用解剖钢板从内踝顺入或选择过关节可动外固定架。术中要求在X线

3、监视下对骨折进行复位，恢复关节面平整，必要时植骨，应用外固定架还要考虑应用螺钉或克氏针对关节面进行固定。解剖钢板置于胫骨内侧面，不剥离胫骨后侧的骨膜，在皮肤外面应用同样解剖钢板作模板，经皮固定螺钉，所有这些操作最大限度地保护了骨折周围软组织和骨膜的血运，因而有利于骨折愈合和软组织修复。有限内固定结合外固定的优点在于：局部软组织损伤小，保护局部血运，从而减少了伤口并发症的发生率，局部血运的保护也减少了对骨折愈合的影响，且Orthofix过关节可动外固定架的应用可解决跨关节外固定不能早期关节活动的弊端，但同样与一般外固定架一样有针道松动、感

4、染，稳定性相对差，容易发生骨不连和畸形愈合［8，9］。3.4并发症的防治早期的并发症主要是切口部位皮肤坏死及感染，本组皮肤坏死钢板外露1例，深部感染1例。晚期并发症主要为畸形愈合、不愈合、慢性骨髓炎、创伤性关节炎等，本组延迟愈合1例，严重创伤性关节炎2例。防止Pilon骨折并发症的发生，最重要的一点是术前周密的准备工作，包括正确的手术时间和术中软组织的处理。对于肿胀消退不明显就急于手术带来的结果是术后软组织反应严重，切口皮肤坏死和术后感染的发生率增高。如果我们把治疗Pilon骨折分为两个阶段，第一阶段的治疗主要是保护软组织，使软组织有修

5、复时间；第二阶段主要是恢复踝关节的解剖结构。对于软组织损伤严重的闭合性或开放性损伤，更主张用两个阶段的治疗方法来处理，术中遵循“3P”原则。总之，没有一种技术是适用于所有Pilon骨折，而是每种骨折都需要正确的技术。由于骨折、软组织特点、固定物的适用性、患者差异和外科医生喜好的不同，需要因人而异选择治疗方法。【参考文献】［1］RuediTP，AllgoonSR.Anklearthrodesis：longtermfollo)，1979，61(7)：964.〖1〗［3］AyeniJP.Pilonfracturesofthetibiaastu

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