不同液体预注对老年硬膜外阻滞扩容效果的比较

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1、不同液体预注对老年硬膜外阻滞扩容效果的比较作者：董愫刘嘉麻海春金立民【摘要】目的比较乳酸钠林格液、6％羟乙基淀粉130/0.4及琥珀酰明胶对老年硬膜外阻滞扩容效果。方法ASAⅠ～Ⅱ级拟行乳腺癌根治术患者60例，随机分为3组（n＝20）。常规硬膜外穿刺并注入麻醉药后监测患者血压。同时以125I法测定血浆容量并结合血细胞比容计算基础血容量；各组分别在60min内静脉恒速输注6％羟乙基淀粉130/0.4（羟乙基淀粉组）、琥珀酰明胶（琥珀酰明胶组）和乳酸钠林格液(乳酸钠林格组)1000ml，输液开始后每隔30min测定血

2、红蛋白浓度，至输液结束后60min，计算输液后血容量增加值(△BVn)和液体潴留率(FR)。结果各组病人的收缩压（SBP）、舒张压(DBP)麻醉后均有所下降，羟乙基淀粉组、琥珀酰明胶组SBP、DBP下降有显著差异(P＜0.05)。乳酸钠林格组SBP、DBP下降有显著差异(P＜0.01)。与输液前比较，麻醉后30min至输液结束60min，3组血容量均增加(P＜0.05)。输液结束至输液结束后60min，与乳酸钠林格组比较，其他两组△BVn、FR明显增加(P＜0.05)。结论6％羟乙基淀粉130/0.4及琥珀酰明胶

3、对老年硬膜外阻滞后扩容效果优于乳酸钠林格液，维持时间长。【关键词】7老年；硬膜外麻醉；羟乙基淀粉；琥珀酰明胶；乳酸钠；血浆容量硬膜外麻醉时由于交感神经的广泛阻滞，易致低血压，各内脏器官组织灌注减少。维持麻醉期间血流动力学稳定是保证麻醉质量、减少意外发生的关键。老年人机体的各个系统的功能和代偿能力均不同程度下降，故术中保持血流动力学的稳定尤其重要。临床上常用复苏液体主要为乳酸钠林格液、6％羟乙基淀粉130/0.4及琥珀酰明胶，但不同液体扩充容量的效果尚不清楚。本研究拟比较不同液体对实施高位硬膜外麻醉手术后老年患者的

4、扩容效果，为临床提供参考。1资料与方法1.1患者选择及分组ASAⅠ～Ⅱ级拟行乳腺癌根治术老年女性患者60例，年龄60～70岁，体重45～70kg，既往无心血管疾病及血液系统疾病，术前血常规检查正常。随机分为3组，每组20例，羟乙基淀粉〔6％羟乙基淀粉130/0.4（费森尤斯，500ml/袋）〕组平均（65.2±4.12）岁，身高平均（163.4±6.23）cm，体重平均（61.3±8.23）kg；琥珀酰明胶(吉林长源药业，500ml/瓶)组平均（65.3±3.97）岁，身高平均（162.2±5.72）cm，体重平

5、均（60.9±8.70）kg和乳酸钠林格液(四平巨能药业，500ml/瓶)组平均（60.6±4.01）岁，身高平均（163.7±5.42）cm，体重平均（62.1±8.01）kg，麻醉生效后60min内各组分别匀速输注10007ml，而后关闭液体通路。所有患者禁食禁饮10h后，排净尿液并测量体重，在年龄、体重、身高方面无明显差异。3组患者均实施单侧乳腺癌根治术。1.2麻醉方法患者入手术室后安静平卧20min，常规监测并记录基础血压及心率，无术前用药。取侧卧位经T34间隙行硬膜外穿刺并置管。然后取平卧位，向硬膜外

6、腔注入2％利多卡因4ml试验量，观察5min，患者无异常反应，后测感觉神经阻滞平面，如平面存在并无腰麻征象，给予追加量，向硬膜外腔注入0.5％罗哌卡因混合液（1％罗哌卡因10ml＋2％利多卡因10ml）8ml，以后每隔90～120min追加4ml，依情况而定，使阻滞平面控制在T27，后均面罩吸氧。1.3指标测定取已知浓度125IHSA1ml（5～10μCi）（上海放射免疫分析技术有限公司）注入输液侧肘静脉，取相同浓度试剂1ml作为对照，使用γ放射免疫计数器测量放射度(A)。注射后10、15、20min于对侧

7、肘前静脉抽取血样5ml，取1ml血浆测各时间点放射活性，并作自然对数变换后反推时间点为0点时的血浆放射活性（S）〔1〕。输液前抽动脉血2ml测定基础血红蛋白和红细胞比容，麻醉后30min、输液结束时、输液结束后30、60min分别测定血红蛋白及血细胞比容。根据公式〔1〕计算出血浆容量（PV）、基础血容量（BV0）、各点血容量（BVn）、血容量变化值（△BVn）、液体潴留率（FR）：PV=A×V×D/S;BV0=PV/（1-f×HCT）;BVn=BV0×Hb0/Hbn;△BVn=BVn-BV0;△FR=△BVn/1

8、000×7100%。V为注入血管的标记白蛋白体积，D为标准对照液的稀释倍数（500倍），A、S为血浆样本的放射活性，均已扣除本底的放射性。f为全身红细胞比容与外周静脉血细胞比容之比，通常取0.864〔2〕。同时麻醉过程中每3min测量患者SBP（收缩压）、DBP（舒张压），低于基础值20%即视为低血压。1.4统计学处理计量资料以x±s表示，应用SPSS10.0软件包进行组